achoimre
Tá an Chomhairle Athbheochana Eorpach (ERC) agus Cumann Eorpach na Leigheas Criticiúil Cúraim (ESICM) tar éis comhoibriú chun na treoirlínte cúraim iar-athbheochana seo do dhaoine fásta a fhorbairt, i gcomhréir leis an gComhdhearcadh Idirnáisiúnta 2020 maidir le hEolaíocht agus Cóireáil CPR. I measc na dtopaicí a chumhdaítear tá siondróm iar-ghabhála cairdiach, diagnóis cúiseanna gabhála cairdiach, rialú ocsaigine agus aerála, instealladh corónach, monatóireacht agus bainistíocht hemodynamic, rialú urghabhálacha, rialú teochta, bainistíocht ghinearálta dianchúraim, prognóis, torthaí fadtéarmacha, athshlánú, agus deonú orgán.
Eochairfhocail: Gabháil chairdiach, cúram athbheochana iar-obráide, tuar, treoirlínte
Réamhrá agus raon feidhme
Sa bhliain 2015, chomhoibrigh an Chomhairle Athbheochana Eorpach (ERC) agus Cumann Eorpach na Leigheas Criticiúil Cúraim (ESICM) chun na chéad treoirlínte comhpháirteacha cúraim iar-athbheochana a fhorbairt, a foilsíodh in Resuscitation and Critical Care Medicine. Rinneadh na treoirlínte cúraim iar-athbheochana seo a nuashonrú go fairsing sa bhliain 2020 agus ionchorpraíonn siad eolaíocht atá foilsithe ó 2015 i leith. I measc na dtopaicí a chumhdaítear tá siondróm iar-ghabhála cairdiach, rialú ocsaigine agus aerála, spriocanna hemodinimiciúla, instealladh corónach, bainistíocht teochta spriocdhírithe, rialú taomanna, prognóis, athshlánú, agus torthaí fadtéarmacha (Fíor 1).
Achoimre ar na príomhathruithe
Cúram láithreach iar-athbheochana:
• Tosaíonn cóireáil iar-athbheochana díreach tar éis ROSC leanúnach (aisghabháil cúrsaíocht spontáineach), beag beann ar shuíomh (Fíor 1).
• I gcás gabhála croí lasmuigh den ospidéal, smaoinigh ar dul chuig ionad gabhála croí. Déan cúis na gabhála croí a dhiagnóisiú.
• Má tá fianaise chliniciúil (m.sh., éagobhsaíocht hemodynamic) nó ECG ann ar ischemia miócairdiach, déantar angiografaíocht chorónach ar dtús. Mura n-aithníonn angiografaíocht chorónach an lot is cúis leis, déantar einceagrafaíocht CT agus/nó angiografaíocht CT scamhógach.
• Is féidir neamhoird riospráide nó néareolaíocha a aithint go luath trí scananna CT den inchinn agus den chliabhrach a dhéanamh le linn ospidéil, roimh nó tar éis angiografaíocht chorónach (féach Ath-shreabhadh Corónach).
• Déan scanadh CT den inchinn agus/nó angiografaíocht na scamhóg má tá comharthaí nó hairíonna ann a thugann le fios go bhfuil cúis néareolaíoch nó riospráide ann roimh an asystole (m.sh., tinneas cinn, titimeas, nó easnaimh néareolaíocha, giorra anála, nó hipocséime doiciméadaithe in othair a bhfuil riochtaí riospráide aitheanta orthu).
1. Aerbhealach agus análú
Bainistiú aerbhealaigh tar éis athchóiriú ar an gcúrsaíocht spontáineach
• Ba chóir leanúint de thacaíocht aerbhealaigh agus aerála tar éis téarnamh an chúrsaíochta spontáinigh (ROSC).
• B’fhéidir nach mbeadh intubáil intracheal ag teastáil ó othair a raibh gabháil chairdiach neamhbhuan acu, a d’fhill láithreach ar fheidhm inchinne gnáth, agus a n-análú gnáth, ach ba chóir ocsaigin a thabhairt dóibh trí masc má tá a sáithiú ocsaigine artaireach níos lú ná 94%.
• Ba chóir intubáil intrácheach a dhéanamh ar othair atá fós i gcóma tar éis ROSC, nó ar othair a bhfuil tásca cliniciúla eile acu le haghaidh suanúcháin agus aerála meicniúil, mura ndéantar intubáil intrácheach le linn CPR.
• Ba chóir d’oibreoir a bhfuil taithí aige agus a bhfuil ráta ard ratha aige/aici intubáil intrácheach a dhéanamh.
• Ní mór suíomh ceart an fheadáin intreachaigh a dheimhniú le capnagrafaíocht tonnfhoirme.
• In éagmais intubadóirí endotracheal a bhfuil taithí acu, is réasúnta aerbhealach supraglottach (SGA) a chur isteach nó an t-aerbhealach a choinneáil ag baint úsáide as teicnící bunúsacha go dtí go mbeidh intubadóir oilte ar fáil.
Rialú ocsaigine
• Tar éis ROSC, úsáidtear 100% (nó an t-uasmhéid ocsaigine atá ar fáil) go dtí gur féidir sáithiú ocsaigine artaireach nó brú páirteach artaireach ocsaigine a thomhas go hiontaofa.
• Nuair is féidir an sáithiú ocsaigine artaireach a thomhas go hiontaofa nó luach gáis fola artaireach a fháil, déantar an ocsaigin ionanálaithe a thíotráil chun sáithiú ocsaigine artaireach de 94-98% nó brú páirteach artaireach ocsaigine (PaO2) de 10 go 13 kPa nó 75 go 100 mmHg a bhaint amach (Fíor 2).
• 避免ROSC后的低氧血症(PaO2 < 8 kPa或60 mmHg).
• Seachain hipirxéime tar éis ROSC.
Rialú aerála
• Faigh gáis fola artaireacha agus bain úsáid as monatóireacht CO2 deiridh taoide in othair atá aeráilte go meicniúil.
• I gcás othar a bhfuil aeráil mheicniúil ag teastáil uathu tar éis ROSC, coigeartaigh an t-aeráil chun brú páirteach artaireach gnáth dé-ocsaíd charbóin (PaCO2) de 4.5 go 6.0 kPa nó 35 go 45 mmHg a bhaint amach.
• Déantar monatóireacht go minic ar PaCO2 in othair a bhfuil bainistíocht teochta spriocdhírithe (TTM) á déanamh orthu mar go bhféadfadh hipocapnia tarlú.
• Déantar luachanna gáis fola a thomhas i gcónaí ag baint úsáide as modhanna ceartúcháin teochta nó neamh-theochta le linn TTM agus teochtaí ísle.
• Glac le straitéis aerála cosanta scamhógach chun toirt taoide de 6 – 8 ml/kg de mheáchan coirp idéalach a bhaint amach.
2. Cúrsaíocht corónach
Athphéirsiú
• Ba chóir d’othair fásta a bhfuil ROSC orthu i ndiaidh amhras faoi ghabháil chairdiach agus ardú deighleog ST ar ECG measúnú saotharlainne práinneach a dhéanamh le haghaidh catheterization cairdiach (ba chóir PCI a dhéanamh láithreach más gá).
• Ba cheart meastóireacht saotharlainne práinneach ar chatéadar cairdiach a bhreithniú in othair a bhfuil ROSC orthu a bhfuil gabháil chairdiach lasmuigh den ospidéal (OHCA) orthu gan ardú deighleog ST ar ECG agus a meastar go bhfuil dóchúlacht ard ann go mbeidh bac géarmhíochaine artaire corónach iontu (e.g., othair atá haemadinimiciúil agus/nó éagobhsaí go leictreach).
Faireachán agus bainistíocht haemadinimiciúil
• Ba chóir monatóireacht leanúnach a dhéanamh ar bhrú fola tríd an ductus arteriosus i ngach othar, agus is réasúnta monatóireacht a dhéanamh ar aschur cairdiach in othair atá neamhbhuana ó thaobh haemadinimice de.
• Déan echocardiogram chomh luath agus is féidir i ngach othar chun aon riochtaí cairdiacha bunúsacha a aithint agus chun méid na mífheidhme miócairdiach a chainníochtú.
• Seachain hipotension (< 65 mmHg). Sprioc a dhéanamh ar mheánbhrú artaireach (MAP) chun aschur fuail leordhóthanach a bhaint amach (> 0.5 mL/kg*u agus lachtáit gnáth nó laghdaithe (Fíor 2).
• Is féidir bradycardia a fhágáil gan chóireáil le linn TTM ag 33°C má tá brú fola, lachtáit, ScvO2, nó SvO2 leordhóthanach. Mura bhfuil, smaoinigh ar an teocht sprice a mhéadú, ach ní níos airde ná 36°C.
• Cothabháil cothabhála ar shreabhán, norepinephrine, agus/nó dobutamine ag brath ar an ngá atá le toirt intrasoithíoch, soithíochlú, nó crapadh matáin san othar aonair.
• Seachain hipocalemia, a bhfuil baint aige le harrhythmias ventricular.
• Mura leor athbheochan sreabhán, crapadh matáin, agus teiripe vasoghníomhach, féadfar tacaíocht mheicniúil imshruthaithe (m.sh., caidéal balúin intreach-aortach, gléas cúnaimh ventricular clé, nó ocsaiginiú membrane eachtarchorpach artaireach-venous) a mheas chun turraing chairdiach leanúnach de bharr cliseadh ventricular clé a chóireáil. Ba cheart gléasanna cúnaimh ventricular clé nó ocsaiginiú endovascular eachtarchorpach a mheas freisin in othair a bhfuil siondróm corónach géarmhíochaine (ACS) éagobhsaí ó thaobh haemadinimice de agus tachycardia ventricular athfhillteach (VT) nó fibrillation ventricular (VF) orthu, in ainneoin na roghanna cóireála is fearr.
3. Feidhm mhótair (téarnamh néareolaíoch a bharrfheabhsú)
Urghabhálacha rialaithe
• Molaimid úsáid leictreinceifileagram (EEG) chun leictreaspasmaí a dhiagnóisiú in othair a bhfuil taomanna cliniciúla orthu agus chun monatóireacht a dhéanamh ar an bhfreagairt ar chóireáil.
• Chun taomanna a chóireáil tar éis gabhála cairdiach, molaimid levetiracetam nó valproate sóidiam mar dhrugaí frith-eipileipteacha den chéad líne sa bhreis ar chógais suanaitheacha.
• Molaimid gan úsáid a bhaint as coisctheacht taomanna rialta in othair tar éis gabhála croí.
Rialú teochta
• I gcás daoine fásta nach bhfreagraíonn do OHCA nó do ghabháil chairdiach in-ospidéal (aon rithim chroí tosaigh), molaimid bainistíocht teochta spriocdhírithe (TTM).
• Coinnigh an teocht sprice ag luach tairiseach idir 32 agus 36 °C ar feadh 24 uair an chloig ar a laghad.
• I gcás othar atá fós i gcóma, seachain fiabhras (> 37.7°C) ar feadh 72 uair an chloig ar a laghad tar éis ROSC.
• Ná húsáid tuaslagán fuar infhéitheach réamh-ospidéil chun teocht an choirp a ísliú. Bainistíocht Ghinearálta Dianchúraim – Úsáid suanadóirí gearrghníomhacha agus opioids.
• Seachnaítear úsáid rialta drugaí blocála néar-mhatánach in othair a bhfuil TTM orthu, ach féadfar smaoineamh orthu i gcásanna crithfhuacht throm le linn TTM.
• Cuirtear proifiolacsas othrais struis ar fáil go rialta d’othair a bhfuil gabháil chairdiach orthu.
• Cosc ar thrombóis fhéith dhomhain.
• 如果需要，使用胰岛素输注将血糖定位为7.8-10 mmol/L (140- 180 mg/dL), <7.8-10 mmol/L（140- 180 mg/dL）, 避免低（（<0l） mg/dl）.
• Tosaigh beathú enteral ísealráta (beathú cothaitheach) le linn an TTM agus méadaigh tar éis aththéamh más gá. Má úsáidtear TTM de 36°C mar an teocht sprice, féadfaidh an ráta beathaithe enteral méadú níos luaithe le linn an TTM.
• Ní mholaimid úsáid rialta antaibheathach coisctheach.
4. Réamhaisnéis thraidisiúnta
Treoirlínte ginearálta
• Ní mholaimid antaibheathaigh choisctheacha d’othair atá gan aithne tar éis athbheochana ó ghabháil chairdiach, agus ba cheart néar-thástáil a dhéanamh trí scrúdú cliniciúil, leictreafiseolaíocht, bithmharcóirí, agus íomháú, chun gaolta an othair a chur ar an eolas agus chun cabhrú le cliniceoirí cóireáil a spriocdhíriú bunaithe ar dheiseanna an othair téarnamh néareolaíoch bríoch a bhaint amach (Fíor 3).
• Níl aon réamhinsint amháin 100% cruinn. Dá bhrí sin, molaimid straitéis réamhinsint néarónach ilmhódach.
• Agus drochthorthaí néareolaíocha á dtuar, tá gá le sainiúlacht agus cruinneas ard chun tuartha bréagacha peisimisteacha a sheachaint.
• Tá scrúdú cliniciúil néareolaíoch riachtanach don phrognóis. Chun tuartha earráideacha peisimisteacha a sheachaint, ba cheart do chliniceoirí mearbhall féideartha ar thorthaí tástála a sheachaint a d’fhéadfadh suanbhruithneoirí agus cógais eile a chur ina luí.
• Moltar scrúdú cliniciúil laethúil nuair a bhíonn othair á gcóireáil le TTM, ach ba cheart an measúnú prognóiseach deiridh a dhéanamh tar éis aththéamh.
• Caithfidh cliniceoirí a bheith ar an eolas faoin mbaol a bhaineann le claonadh fáistine féinspreagtha, a tharlaíonn nuair a úsáidtear torthaí tástála innéacs a thuar drochthorthaí i gcinntí cóireála, go háirithe maidir le teiripí a chothaíonn beatha.
• Is é cuspóir thástáil Innéacs an Néareaprógnóis ná déine díobhála inchinne hipocsach-ischemach a mheas. Tá an néareprógnóis ar cheann de roinnt gnéithe le breithniú agus acmhainneacht téarnaimh duine á plé.
Réamhaisnéis ilmhúnla
• Tosaigh measúnú prognóiseach le scrúdú cliniciúil cruinn, nach ndéantar ach amháin tar éis príomhfhachtóirí mearbhaill (m.sh., suanbhruith iarmharach, hipiteirme) a eisiamh (Fíor 4)
• In éagmais fachtóirí mearbhaill, is dócha go mbeidh drochthorthaí ag othair i gcóma a bhfuil ROSC ≥ M≤3 acu laistigh de 72 uair an chloig má tá dhá cheann nó níos mó de na réamhinsintí seo a leanas i láthair: gan aon fhrithchaiteas coirne pupille ag ≥ 72 uair an chloig, easpa déthaobhach N20 SSEP ≥ 24 uair an chloig, EEG ardghráid > 24 uair an chloig, einóláis néarónach shonrach (NSE) > 60 μg/L ar feadh 48 uair an chloig agus/nó 72 uair an chloig, mioclónas stáit ≤ 72 uair an chloig, nó CT inchinne scaipthe, MRI agus gortú fairsing hipocsach. Is féidir formhór na gcomharthaí seo a thaifeadadh roimh 72 uair an chloig de ROSC; Mar sin féin, ní dhéanfar measúnú ar a gcuid torthaí ach amháin tráth an mheasúnaithe prognóiseach cliniciúil.
Scrúdú cliniciúil
• Bíonn scrúdú cliniciúil so-ghabhálach do chur isteach ó shuaimhneoirí, óipioidigh, nó ó scítheoirí matáin. Ba cheart mearbhall féideartha de bharr shuaimhneas iarmharach a chur san áireamh i gcónaí agus a chur as an áireamh.
• I gcás othar a fhanann i gcóma 72 uair an chloig nó níos déanaí tar éis ROSC, féadfaidh na tástálacha seo a leanas prognóis néareolaíoch níos measa a thuar.
• I gcás othar a fhanann i gcóma 72 uair an chloig nó níos déanaí tar éis ROSC, féadfaidh na tástálacha seo a leanas drochthorthaí néareolaíocha a thuar:
– Easpa frithghníomhartha solais chaighdeánacha déthaobhacha na ndaltaí
– Pupilleiméadracht chainníochtúil
– Cailliúint frithchaite coirne ar an dá thaobh
– Mioclónus laistigh de 96 uair an chloig, go háirithe má luaitear mioclónus laistigh de 72 uair an chloig
Molaimid freisin EEG a thaifeadadh i láthair tics mioclónacha chun aon ghníomhaíocht eipiléiptiform ghaolmhar a bhrath nó chun comharthaí EEG a aithint, amhail freagairt chúlra nó leanúnachas, rud a thugann le fios go bhféadfadh téarnamh néareolaíoch a bheith ann.
néarfhiseolaíocht
• Déantar EEG (leictreoinceifileagram) ar othair a chailleann an chonaic tar éis gabhála cairdiach.
• Áirítear le patrúin EEG ard-urchóideacha cúlraí coiscthe le nó gan urscaoileadh tréimhsiúil agus coiscthe pléasctha. Molaimid na patrúin EEG seo a úsáid mar tháscaire ar dhrochphrognóis tar éis dheireadh TTM agus tar éis suanúcháin.
• Is comhartha ar dhrochphrognóis é láithreacht taomanna cinnte ar EEG sna chéad 72 uair an chloig tar éis ROSC.
• Is comhartha ar dhrochphrognóis tar éis gabhála cairdiach é easpa freagartha cúlra ar EEG.
• Is táscaire ar dhrochphrognóis tar éis gabhála cairdiach é cailliúint déthaobhach acmhainneachta N20 de bharr sómachéadóicigh.
• Is minic a chuirtear torthaí EEG agus acmhainneachtaí spreagtha somatosensory (SSEP) san áireamh i gcomhthéacs scrúdú cliniciúil agus scrúduithe eile. Ní mór drugaí blocála néar-mhatánacha a chur san áireamh nuair a dhéantar SSEP.
Bithmharcóirí
• Úsáid raon tomhas NSE i gcomhar le modhanna eile chun torthaí a thuar tar éis gabhála cairdiach. Léiríonn luachanna arda ag 24 go 48 uair an chloig nó 72 uair an chloig, in éineacht le luachanna arda ag 48 go 72 uair an chloig, drochphrógnóis.
Íomháú
• Úsáid staidéir íomháithe inchinne chun drochthorthaí néareolaíocha a thuar tar éis gabhála cairdiach i gcomhar le réamhinsintí eile in ionaid a bhfuil taithí ábhartha taighde acu.
• Réamhaisnéisíonn láithreacht éidéime cheirbreach ghinearálta, a léirítear trí laghdú suntasach ar an gcóimheas ábhair liath/bán ar CT na hinchinne, nó teorannú forleathan idirleata ar MRI na hinchinne, drochphrógnóis néareolaíoch tar éis gabhála cairdiach.
• Is minic a mheastar torthaí íomháithe i gcomhar le modhanna eile chun prognóis néareolaíoch a thuar.
5. Stop a chur le cóireáil a chothaíonn beatha
• Plé ar leithligh ar mheasúnú prognóise tarraingt siar agus téarnaimh néareolaíoch ó theiripe chothaitheach saoil (WLST); Ba cheart go gcuirfí gnéithe seachas díobháil inchinne san áireamh sa chinneadh maidir le WLST, amhail aois, comhoiriúnacht, feidhm orgán sistéamach, agus roghnú othar.
Leithdháileadh ama leordhóthanach le haghaidh cumarsáide, prognóis fhadtéarmach tar éis gabhála croí
Cinneann agus déanann leibhéal na cóireála laistigh den fhoireann measúnuithe feidhmiúla fisiciúla agus neamhghaolta le gaolta. Aithint luath ar riachtanais athshlánúcháin le haghaidh lagú fisiciúil roimh scaoileadh agus soláthar seirbhísí athshlánúcháin nuair is gá. (Fíor 5).
• Cuairteanna leantacha a eagrú do gach marthanóir taom croí laistigh de 3 mhí ón urscaoileadh, lena n-áirítear na nithe seo a leanas:
- 1. Déan scagadh ar fhadhbanna cognaíocha.
2. Déan scagadh ar fhadhbanna giúmar agus tuirse.
3. Faisnéis agus tacaíocht a chur ar fáil do mharthanóirí agus do theaghlaigh.
6. Deonú orgán
• Ní mór do gach cinneadh maidir le deonú orgán cloí le ceanglais dhlíthiúla agus eiticiúla áitiúla.
• Ba cheart breithniú a dhéanamh ar bhronnadh orgán dóibh siúd a chomhlíonann ROSC agus critéir le haghaidh báis néareolaíoch (Fíor 6).
• I gcás othair atá aeráilte go comateolaíoch nach gcomhlíonann critéir le haghaidh báis néareolaíoch, ba cheart breithniú a dhéanamh ar bhronnadh orgán tráth an ghabhála imshruthaithe má dhéantar an cinneadh cóireáil dheireadh saoil a thosú agus tacaíocht beatha a scor.
Am an phoist: 26 Iúil 2024