achoimre
Tá an Chomhairle Athbheochana Eorpach (ERC) agus an Cumann Eorpach um Leigheas Cúraim Chriticiúil (ESICM) tar éis comhoibriú chun na treoirlínte cúraim iar-ath-athbhunaithe seo a fhorbairt do dhaoine fásta, ag teacht le comhdhearcadh idirnáisiúnta 2020 maidir le heolaíocht agus cóireáil CPR. I measc na dtopaicí a chlúdaítear tá siondróm gabhála iar-chairdiach, diagnóis ar chúiseanna gabhála cairdiach, rialú ocsaigine agus aerála, insileadh corónach, monatóireacht agus bainistíocht hemodynamic, rialú urghabhála, rialú teochta, bainistíocht dianchúraim ghinearálta, prognóis, torthaí fadtéarmacha, athshlánú, agus agus athshlánú, agus athshlánú, agus athshlánú, agus athshlánú, agus athshlánú, agus athshlánú, agus athshlánú, agus athshlánú, agus athshlánú, agus athshlánú, agus athshlánú, agus athshlánú, agus athshlánú, agus athshlánú, agus athshlánú, agus athshlánú, agus athshlánú, agus athshlánú agus síntiús orgáin.
Eochairfhocail: gabháil chairdiach, cúram athbheochana iar -obráide, tuar, treoirlínte
Réamhrá agus raon feidhme
In 2015, chomhoibrigh an Chomhairle Athbheochana Eorpach (ERC) agus an Cumann Eorpach um Leigheas Cúraim Chriticiúil (ESICM) chun na chéad treoirlínte cúraim iar-ath-athbhunaithe a fhorbairt, a foilsíodh in athbheochan agus leigheas cúraim chriticiúil. These post-resuscitation care guidelines were extensively updated in 2020 and incorporate science published since 2015. Topics covered include post-cardiac arrest syndrome, oxygen and ventilation control, hemodynamic targets, coronary infusion, targeted temperature management, seizure control, prognosis, rehabilitation, and Torthaí fadtéarmacha (Figiúr 1).
Achoimre ar mhór -athruithe
Cúram láithreach iar-athbheochana:
• Tosaíonn cóireáil iar-athbhunaithe díreach tar éis ROSC leanúnach (aisghabháil cúrsaíochta spontáineach), beag beann ar an suíomh (Figiúr 1).
• Le haghaidh gabhála cairdiach lasmuigh den ospidéal, smaoinigh ar ionad gabhála cairdiach a ghlacadh. An chúis a bhaineann le gabhála cairdiach a dhiagnóisiú.
• Má tá fianaise chliniciúil (m.sh., éagobhsaíocht hemodynamic) nó ECG ar ischemia miócairdiach, déantar angagrafaíocht chorónach ar dtús. Mura n -aithníonn angagrafaíocht corónach an loit cúisitheach, déantar ecenpography CT agus/nó angagrafaíocht scamhógach CT.
• Is féidir sainaithint luath ar neamhoird riospráide nó néareolaíocha a dhéanamh trí scans CT den inchinn agus den bhrollach a dhéanamh le linn an ospidéil, roimh nó tar éis angagrafaíochta corónaigh (féach an t -ath -chomhleá corónach).
• CT na hinchinne agus/nó angagrafaíocht na scamhóg a dhéanamh má tá comharthaí nó comharthaí ann a thugann le fios go bhfuil cúis néareolaíoch nó riospráide ann roimh asystole (m.sh. tinneas cinn, titimeas, nó easnaimh néareolaíocha, ganntanas anála, nó hypoxemia atá doiciméadaithe in othair le hothair le hothair le hothair le hothair le hothair le hothair le hothair le hothair le hothair le hothair le hothair le hothair le hothair coinníollacha riospráide aitheanta).
1. Aerway agus análú
Tá bainistíocht aerbhealaigh tar éis cúrsaíocht spontáineach a athchóiriú
• Ba chóir leanúint ar aghaidh le tacaíocht aerbhealaigh agus aerála tar éis cúrsaíocht spontáineach (ROSC) a aisghabháil.
• Ní fhéadfaidh othair a raibh gabháil chairdiach neamhbhuan acu, filleadh láithreach ar ghnáthfheidhm na hinchinne, agus gnáth -análú a bheith ag teastáil, ach ba chóir ocsaigin a thabhairt trí masc má tá a sáithiú ocsaigine artaireach níos lú ná 94%.
• Ba chóir go ndéanfaí intubation endotracheal in othair a fhanann i ndiaidh ROSC, nó d'othair a bhfuil comharthaí cliniciúla eile acu le haghaidh sedation agus aerála meicniúil, mura ndéantar an t -ionradh endotracheal le linn CPR.
• Ba chóir d'oibreoir a bhfuil taithí aige a bhfuil ráta ard ratha aige a dhéanamh ar ionphlandú endotracheal.
• Ní mór go mbeadh an feadán endotracheal ceart á dheimhniú ag capnography tonnfhoirm.
• In éagmais intubators endotracheal a bhfuil taithí acu, tá sé réasúnach aerbhealach supraglottic (SGA) a chur isteach nó an t -aerbhealach a chothabháil ag baint úsáide as teicnící bunúsacha go dtí go mbeidh intubator oilte ar fáil.
Rialú ocsaigine
• Tar éis ROSC, úsáidtear ocsaigin 100% (nó uasmhéid ar fáil) go dtí gur féidir sáithiú ocsaigine artaireach nó brú páirteach artaireach ocsaigine a thomhas go hiontaofa.
• Nuair is féidir an sáithiú ocsaigine artaireach a thomhas go hiontaofa nó nuair is féidir an luach gáis fola artaireach a fháil, déantar an ocsaigin spreagtha a thoirtmheascadh chun sáithiú ocsaigine artaireach de 94-98% a bhaint amach nó páirteach artaireach ocsaigine (PAO2) de 10 go 13 KPA nó 75 go 100 mmHg (Figiúr 2).
• 避免 ROSC 后的低氧血症 (PAO2 <8 kPa 或 60 mmHg)。
• Seachain hyperxemia tar éis ROSC.
Rialú aerála
• Gáis fola artaireach a fháil agus monatóireacht CO2-taoide deiridh a úsáid in othair atá aeráilte go meicniúil.
• Maidir le hothair a dteastaíonn aeráil mheicniúil uathu tar éis ROSC, déan an t -aeráil a choigeartú chun gnáthbhrú artaireach dé -ocsaíd charbóin (PACO2) de 4.5 go 6.0 kPa nó 35 go 45 mmHg a bhaint amach.
• Déantar monatóireacht go minic ar Paco2 in othair a ndéileáiltear leo le bainistíocht teochta spriocdhírithe (TTM) toisc go bhféadfadh hypocapnia tarlú.
• Déantar luachanna gáis fola a thomhas i gcónaí ag baint úsáide as modhanna ceartúcháin teochta nó neamhtheachtaithe le linn TTM agus teochtaí ísle.
• Straitéis aerála cosanta scamhóg a ghlacadh chun toirt taoide de 6-8 ml/kg de mheáchan coirp idéalach a bhaint amach.
2. Scaipeadh corónach
Ath -fhuarú
• Ba chóir go ndéanfadh othair aosacha a bhfuil ROSC acu tar éis drochamhras faoi ghabháil chairdiach agus ingearchló ST-deighleog ar ECG meastóireacht phráinneach saotharlainne chaitidéadaithe cairdiach a dhéanamh (ba chóir PCI a dhéanamh láithreach má léirítear é).
• Ba cheart meastóireacht ar shaotharlann chaitidéadaithe chairdiach phráinneach a bhreithniú in othair le ROSC a bhfuil gabháltas cairdiach lasmuigh den ospidéal acu (OHCA) gan ingearchló ST-deighleog ar ECG agus a mheastar a bhfuil dóchúlacht ard acu go mbeidh ocras artaire corónach géarmhíochaine (m.sh. othair haemodynamic agus/nó éagobhsaí go leictreach).
Monatóireacht agus Bainistíocht Haemodynamic
• Ba chóir monatóireacht leanúnach a dhéanamh ar bhrú fola tríd an ductus arteriosus a dhéanamh i ngach othar, agus tá monatóireacht aschuir chairdiach réasúnta in othair atá éagobhsaí haemodynamically.
• Echocardiogram a dhéanamh chomh luath (chomh luath agus is féidir) i ngach othar chun aon choinníollacha cairdiacha a aithint agus chun méid na mífheidhm miócairdiach a chainníochtú.
• Seachain hypotension (<65 mmHg). Sprioc -bhrú artaireach (MAP) chun aschur fuail leordhóthanach a bhaint amach (> 0.5 ml/kg*h agus gnáth -lachtáit nó laghdaithe (Figiúr 2).
• Is féidir bradycardia a fhágáil gan chóireáil le linn TTM ag 33 ° C má tá brú fola, lachtáit, scvo2, nó svo2 leordhóthanach. Mura bhfuil, smaoinigh ar an sprioctheocht a mhéadú, ach gan a bheith níos airde ná 36 ° C.
..
• Seachain hypokalemia, a bhaineann le arrhythmias ventricular.
• Má tá athbheochan sreabhach, crapadh muscle, agus teiripe vasoactive neamhleor, tacaíocht imshruthaithe meicniúil (m.sh. caidéal balúin in-aortach, gléas cúnaimh ventricular chlé, nó ocsaiginiú membrane eisiach artaireach artaireach) a mheas le haghaidh cóireála suaiteachta cardienic seasmhach atá dlite le chlé) Teip ventricular. Ba cheart breithniú a dhéanamh freisin ar ghléasanna cúnaimh ventricular chlé nó ar ocsaiginiú endovascular extracorporal in othair a bhfuil siondróm corónach géarmhíochaine (ACS) agus tachycardia ventricular athfhillteach (VT) nó fibrillation ventricular (VF) acu, in ainneoin roghanna cóireála optamacha.
3. Feidhm mótair (aisghabháil néareolaíoch a bharrfheabhsú)
Urghabhálacha rialaithe
• Molaimid go n -úsáidfí leictreamaphalogram (EEG) chun leictreamaigh a dhiagnóisiú in othair a bhfuil trithí cliniciúla acu agus chun monatóireacht a dhéanamh ar an bhfreagra ar chóireáil.
• Chun urghabhálacha a chóireáil tar éis gabhála cairdiach, molaimid levetiracetam nó sóidiam valproate mar dhrugaí antiepileptic céad líne chomh maith le cógais sedative.
• Molaimid gan gnáthphróifiolacsas urghabhála a úsáid in othair tar éis gabhála cairdiach.
Rialú teochta
• I gcás daoine fásta nach bhfreagraíonn do OHCA nó do ghabháil chairdiach in-ospidéal (aon rithim croí tosaigh), molaimid bainistíocht teochta spriocdhírithe (TTM).
• Coinnigh an sprioctheocht ag luach tairiseach idir 32 agus 36 ° C ar feadh 24 uair an chloig ar a laghad.
• I gcás othair a fhanann comaitéir, seachain fiabhras (> 37.7 ° C) ar feadh 72 uair an chloig ar a laghad tar éis ROSC.
• Ná húsáid tuaslagán fuar infhéitheach réamh -ospidéil go teocht an choirp níos ísle. Bainistiú dianchúraim ghinearálta-úsáid a bhaint as sedatives agus opioids gearrghníomhacha.
• Seachnaítear gnáthúsáid drugaí blocála neuromuscular in othair le TTM, ach is féidir iad a bhreithniú i gcásanna de chillíní tromchúiseacha le linn TTM.
• Cuirtear próifiolacsas ulcer struis ar fáil go rialta d'othair a bhfuil gabháil chairdiach acu.
• Thrombóis vein dhomhain a chosc.
• 如果需要 ， 使用胰岛素输注将血糖定位为 7.8-10 mmol/L （140- 180 mg/dL）, 避免低血糖 （<4.0 mmol/l （<70 mg/dL）。。。
• Cuir tús le fothaí enteral ar ráta íseal (beathú cothaithe) le linn TTM agus méadaigh tar éis athfhillteach más gá. Má úsáidtear TTM de 36 ° C mar an sprioctheocht, d'fhéadfadh an ráta beathaithe enteral a mhéadú níos luaithe le linn an TTM.
• Ní mholaimid gnáthúsáid antaibheathach próifiolacsach.
4. Réamhaisnéis thraidisiúnta
Treoirlínte Ginearálta
• Ní mholaimid antaibheathaigh phróifiolacsacha d'othair atá gan aithne tar éis athbheochan ó ghabháil chairdiach, agus ba cheart neuroprognososis a dhéanamh trí scrúdú cliniciúil, leictreifiseolaíocht, bithchomharthaí, agus íomháú, chun gaolta an othair a chur ar an eolas agus chun cabhrú le cliniceoirí cóireáil a spriocdhíriú bunaithe ar an othar ar an othar seans go mbainfear téarnamh néareolaíoch fiúntach a bhaint amach (Figiúr 3).
• Níl aon réamhaithriseoir amháin 100% cruinn. Dá bhrí sin, molaimid straitéis tuar néarach ilmhódach.
• Nuair a bhíonn drochthorthaí néareolaíocha á thuar, tá sainiúlacht agus cruinneas ard ag teastáil chun réamh -mheastacháin bhréagacha a sheachaint.
• Tá scrúdú néareolaíoch cliniciúil riachtanach le haghaidh prognóis. Chun réamh -mheastacháin atá doirbh a sheachaint, ba cheart do chliniceoirí a bheith ag cur isteach ar thorthaí na dtástálacha a d'fhéadfadh a bheith ina n -uafás ag sedatives agus míochainí eile.
• Moltar scrúdú cliniciúil laethúil nuair a dhéileáiltear le hothair le TTM, ach ba cheart an measúnú prognóiseach deiridh a dhéanamh tar éis dó teacht chun cinn.
• Ní mór do chliniceoirí a bheith feasach ar an mbaol claontachta tuar féin-spreagtha, a tharlaíonn nuair a úsáidtear torthaí tástála innéacs a thuar go n-úsáidtear drochthorthaí i gcinntí cóireála, go háirithe maidir le teiripí cothabhála saoil.
• Is é cuspóir na tástála innéacs neuroprognosis ná déine na gortaithe inchinne hypoxic-ischemic a mheas. Tá neuroprognosis ar cheann de na gnéithe éagsúla atá le breithniú agus poitéinseal an duine a phlé le haghaidh téarnaimh.
Réamhaisnéis il-shamhail
• Measúnú prognóiseach a thosú le scrúdú cliniciúil cruinn, a dhéantar ach amháin tar éis do mhórfhachtóirí mearbhall (m.sh.
• In éagmais mearbhall, is dócha go mbeidh drochthorthaí ag othair le ROSC ≥ M≤3 laistigh de 72 uair an chloig má tá dhá nó níos mó de na réamhaithritheoirí seo a leanas i láthair: gan aon athfhillteach coirne choimhdeach ag ≥ 72 h, easpa déthaobhach N20 SSEP ≥ 24 h, EEG ard-ghrád> 24 h, enolase neuronal sonrach (NSE)> 60 μg/L ar feadh 48 h agus/nó 72 h, luaigh myoclonus ≤ 72 h, nó inchinn idirleata CT, MRI agus gortú fairsing hypocsaineach. Is féidir an chuid is mó de na comharthaí seo a thaifeadadh roimh 72 h de ROSC; Mar sin féin, ní dhéanfar a gcuid torthaí a mheasúnú ach ag am an mheasúnaithe prognóiseach cliniciúil.
Scrúdú cliniciúil
• Tá scrúdú cliniciúil so -ghabhálach do chur isteach ó támhachtaí, opioids, nó scíth a ligean matáin. Ba cheart machnamh a dhéanamh i gcónaí ar an gclaonadh a d'fhéadfadh a bheith ann trí thaisceadh iarmharach.
• I gcás othair a fhanann i gcoma 72 uair nó níos déanaí tar éis ROSC, d'fhéadfadh na tástálacha seo a leanas prognóis néareolaíoch níos measa a thuar.
• In othair a fhanann comatose 72 uair nó níos déanaí tar éis ROSC, d'fhéadfadh na tástálacha seo a leanas torthaí díobhálacha néareolaíocha a thuar:
- easpa athfhillteacha solais chaighdeánacha déthaobhacha a bheith ann
- Dalta cainníochtúil
- Cailliúint athfhillteach coirne ar an dá thaobh
- Myoclonus laistigh de 96 uair an chloig, go háirithe Myoclonus laistigh de 72 uair an chloig
Molaimid freisin EEG a thaifeadadh i láthair Tics Myoclonic chun aon ghníomhaíocht epileptiform gaolmhar a bhrath nó chun comharthaí EEG a aithint, amhail freagairt chúlra nó leanúnachas, rud a thugann le tuiscint go bhféadfadh aisghabháil néareolaíoch a bheith ann.
néarfiseolaíocht
• Déantar EEG (Electroencephalogram) in othair a chailleann comhfhiosacht tar éis gabhála cairdiach.
• I measc na bpatrún EEG atá an -urchóideacha tá cúlraí faoi chois le sceitheadh tréimhsiúil nó gan iad agus cosc a chur air. Molaimid na patrúin EEG seo a úsáid mar tháscaire ar dhroch -phrognóis tar éis dheireadh TTM agus tar éis taomadh.
• Tá taomanna cinnte ar EEG sa chéad 72 uair an chloig tar éis ROSC ina tháscaire ar dhroch -phrognóis.
• Is táscaire é easpa freagartha cúlra ar EEG ar dhroch -phrognóis tar éis gabhála cairdiach.
• Is táscaire ar dhroch-phrognóis tar éis gabhála cairdiach é caillteanas déthaobhach somatosensory-spreagtha de phoitéinseal cortical N20.
• Is minic a mheastar torthaí EEG agus somatosensory poitéinseal (SSEP) i gcomhthéacs scrúdú cliniciúil agus scrúduithe eile. Ní mór breithniú a dhéanamh ar dhrugaí blocála neuromuscular nuair a dhéantar SSEP.
Bithmharcóirí
• Bain úsáid as raon tomhais NSE i gcomhar le modhanna eile chun torthaí a thuar tar éis gabhála cairdiach. Léiríonn luachanna ardaithe ag 24 go 48 uair an chloig nó 72 uair an chloig, in éineacht le luachanna arda ag 48 go 72 uair an chloig, droch -phrognóis.
Íomháú
• Bain úsáid as staidéir íomháithe inchinne chun drochthorthaí néareolaíocha a thuar tar éis gabhála cairdiach i gcomhar le réamh -mheastóirí eile in ionaid a bhfuil taithí taighde ábhartha acu.
• De bharr láithreacht éidéime cheirbreach ginearálaithe, a léirítear le laghdú suntasach ar an gcóimheas ábhair liath/bán ar CT inchinne, nó teorannú idirleata forleathan ar MRI inchinne, tá sé tuartha go bhfuil droch -phrognóis néareolaíoch tar éis gabhála cairdiach.
• Is minic a mheastar torthaí íomháithe i gcomhar le modhanna eile chun prognóis néareolaíoch a thuar.
5. Stop cóireáil a chothaíonn an saol
• Plé ar leithligh ar an measúnú prognóis ar aistarraingt agus aisghabháil néareolaíoch teiripe cothabhála saoil (WLST); Ba chóir go gcuirfeadh an cinneadh chun WLST gnéithe seachas gortú inchinne a chur san áireamh, amhail aois, comorbidity, feidhm orgán sistéamach, agus roghnú othar.
Am leordhóthanach a leithdháileadh ar chumarsáid, prognóis fhadtéarmach tar éis gabhála cairdiach
Cinneann an leibhéal cóireála laistigh den fhoireann agus • déanann sé measúnuithe feidhmiúla fisiciúla agus neamh-dhíobhálacha le gaolta. Riachtanais athshlánúcháin a bhrath go luath le haghaidh laigí fisiciúla sula scaoiltear agus go soláthar seirbhísí athshlánúcháin nuair is gá. (Figiúr 5).
• Cuairteanna leantacha a eagrú le haghaidh gach marthanóir gabhála cairdiach laistigh de 3 mhí tar éis a scaoilte, lena n-áirítear na nithe seo a leanas:
- 1. Scáileán le haghaidh fadhbanna cognaíocha.
2. Scáileán le haghaidh fadhbanna giúmar agus tuirse.
3. Faisnéis agus tacaíocht a sholáthar do mharthanóirí agus do theaghlaigh.
6. síntiús orgáin
• Ní mór do gach cinneadh maidir le deonú orgán cloí le ceanglais dhlíthiúla agus eiticiúla áitiúla.
• Ba chóir breithniú a dhéanamh ar dheonú orgán dóibh siúd a bhuaileann le ROSC agus a chomhlíonann critéir le haghaidh báis néareolaíoch (Figiúr 6).
• In othair atá aeráilte go comóúil nach gcomhlíonann critéir le haghaidh báis néareolaíoch, ba cheart breithniú a dhéanamh ar dheonú orgán ag am na gabhála imshruthaithe má dhéantar an cinneadh chun tús a chur le cóireáil deireadh saoil agus deireadh a chur le tacaíocht saoil.
Am Post: Iúil-26-2024