Cosúil le go leor tíortha, tá dáileadh míchothrom fadbhunaithe den lucht saothair sláinte os comhair na hAstráile, le níos lú dochtúirí in aghaidh an duine i gceantair thuaithe agus treocht i dtreo speisialtóireachta arda. Is samhail oideachais leighis í Cléireachas Comhtháite Fadaimseartha (LIC) a bhfuil seans níos mó ann, ná samhlacha cléireachais eile, go dtáirgfidh sí céimithe ag obair i bpobail thuaithe atá ag éirí níos iargúlta agus i gcúram príomhúil. Cé go bhfuil na sonraí cainníochtúla seo ríthábhachtach, tá easpa sonraí tionscadal-shonracha ann chun an feiniméan seo a mhíniú.
Chun an bhearna eolais seo a réiteach, baineadh úsáid as cur chuige tógálach atá bunaithe ar theoiric cháilíochtúil chun a chinneadh conas a chuaigh LIC tuaithe comhtháite Ollscoil Deakin i bhfeidhm ar chinntí gairme céimithe (2011–2020) i dtéarmaí speisialtachta leighis agus suíomh geografach.
Ghlac naoi alumni is tríocha páirt in agallaimh cháilíochtúla. Forbraítear creat cinnteoireachta gairme do cheantar tuaithe le haghaidh saincheisteanna sláinte agus sláinte (LIC), rud a thugann le fios go bhféadfadh meascán de fhachtóirí pearsanta agus clársceidealta laistigh den choincheap lárnach “rogha rannpháirtíochta” tionchar a imirt ar chinntí gairme geografacha agus gairmiúla céimithe, go pearsanta agus go siombóiseach araon. Nuair a bheidh siad comhtháite sa chleachtas, méadaíonn coincheapa na gcumas deartha foghlama agus na hoiliúna ar an láthair rannpháirtíocht trí dheis a thabhairt do rannpháirtithe disciplíní cúram sláinte a thaithí agus a chur i gcomparáid ar bhealach iomlánaíoch.
Léiríonn an creat forbartha na heilimintí comhthéacsúla den chlár a mheastar a bheith tioncharach ar chinntí gairme céimithe ina dhiaidh sin. Cuireann na heilimintí seo, in éineacht le ráiteas misin an chláir, le spriocanna lucht saothair tuaithe an chláir a bhaint amach. Tharla an claochlú cibé acu ar theastaigh ó chéimithe páirt a ghlacadh sa chlár nó nach raibh. Tarlaíonn claochlú trí mhachnamh, rud a chuireann dúshlán nó dearbhaíonn réamhthuairimí céimithe faoi chinnteoireacht ghairme, agus a mbíonn tionchar aige ar fhoirmiú féiniúlachta gairmiúla dá bharr.
Cosúil le go leor tíortha, tá míchothromaíochtaí fadbhunaithe agus leanúnacha ag an Astráil i ndáileadh lucht saothair cúram sláinte [1]. Is léir seo ón líon níos ísle dochtúirí in aghaidh an duine i gceantair thuaithe agus an treocht aistrithe ó chúram príomhúil go cúram an-speisialaithe [2, 3]. Le chéile, bíonn tionchar diúltach ag na tosca seo ar shláinte i gceantair thuaithe, go háirithe toisc go bhfuil cúram sláinte príomhúil ríthábhachtach do lucht saothair cúram sláinte na bpobal seo, ag soláthar ní hamháin seirbhísí cúram sláinte príomhúil ach cúram roinne éigeandála agus ospidéil freisin [4]. Is samhail oideachais leighis í an Chléireach Chomhtháite Fadaimseartha (LIC) a forbraíodh ar dtús mar bhealach chun mic léinn leighis a oiliúint i bpobail bheaga tuaithe agus a cruthaíodh chun cleachtadh deiridh i bpobail chomhchosúla a spreagadh [5, 6]. Baintear an idéal seo amach toisc go bhfuil céimithe LICanna tuaithe níos dóchúla ná céimithe foirne eile (lena n-áirítear uainíochtaí tuaithe) a bheith ag obair i bpobail thuaithe, atá ag éirí níos iargúlta agus i gcúram sláinte príomhúil [7,8,9,10]. Tá cur síos déanta ar an gcaoi a ndéanann céimithe leighis roghanna gairme mar phróiseas casta lena mbaineann roinnt tosca inmheánacha agus seachtracha, amhail roghanna stíl mhaireachtála agus struchtúr an chórais cúram sláinte [11,12,13]. Is beag aird atá tugtha ar fhachtóirí laistigh den oiliúint leighis fochéime a d'fhéadfadh tionchar a imirt ar an bpróiseas cinnteoireachta seo.
Tá peidagógaíocht LIC difriúil ó rothlú bloc traidisiúnta ó thaobh struchtúir agus suímh de [5, 14, 15, 16]. De ghnáth, bíonn ionaid thuaithe ísealioncaim suite i bpobail bheaga tuaithe a bhfuil naisc chliniciúla acu le cleachtas ginearálta agus ospidéil araon [5]. Gné thábhachtach de LIC is ea coincheap na "leanúnachais," a éascaítear trí cheangal fadaimseartha, rud a ligeann do mhic léinn caidrimh fhadtéarmacha a fhorbairt le maoirseoirí, foirne cúraim sláinte, agus othair [5,14,15,16]. Déanann mic léinn LIC staidéar ar chúrsaí go cuimsitheach agus go comhthreomhar, i gcodarsnacht leis na hábhair sheicheamhacha teoranta ama a bhíonn mar thréith de rothlaithe bloc traidisiúnta [5, 17].
Cé go bhfuil sonraí cainníochtúla ar lucht saothair LIC ríthábhachtach chun torthaí clár a mheas, tá easpa fianaise shonraigh ann chun a mhíniú cén fáth go bhfuil céimithe LIC tuaithe níos dóchúla oibriú i suíomhanna tuaithe agus cúram príomhúil i gcomparáid le céimithe gairmeacha sláinte ó mhúnlaí cléireachais eile [8, 18]. Rinne Brown et al (2021) athbhreithniú scóipeála ar fhoirmiú féiniúlachta ceirde i dtíortha ísealioncaim (uirbeach agus tuaithe) agus mhol siad go bhfuil gá le tuilleadh eolais ar na heilimintí comhthéacsúla a éascaíonn obair ísealioncaim chun léargas a thabhairt ar na meicníochtaí a mbíonn tionchar acu ar chinntí céimithe faoi ghairm bheatha [18]. Ina theannta sin, tá gá le tuiscint siarghabhálach a fháil ar roghanna gairme céimithe LIC, agus iad a spreagadh chun páirt a ghlacadh tar éis dóibh a bheith ina lianna cáilithe agus cinntí gairmiúla á ndéanamh acu, toisc go bhfuil go leor staidéar dírithe ar thuairimí agus intinn mhic léinn agus dochtúirí sóisearacha [11, 18, 19].
Bheadh sé suimiúil staidéar a dhéanamh ar an gcaoi a mbíonn tionchar ag cláir thuaithe chuimsitheacha LIC ar chinntí gairme céimithe maidir le speisialtacht leighis agus suíomh geografach. Baineadh úsáid as cur chuige teoiriciúil tógálach chun na ceisteanna taighde a fhreagairt agus creat coincheapúil a fhorbairt a chuireann síos ar na heilimintí d’obair na foirne a raibh tionchar acu ar an bpróiseas seo.
Is tionscadal teoirice cáilíochtúla tógálaí é seo. Aithníodh é seo mar an cur chuige teoirice bunaithe is oiriúnaí mar (i) aithníodh an gaol idir an taighdeoir agus an rannpháirtí a bhí mar bhunús le bailiú sonraí, a chomhthóg an dá pháirtí go bunúsach (ii) measadh gur modhanna oiriúnacha é le haghaidh taighde ar cheartas sóisialta, mar shampla, dáileadh cothrom acmhainní leighis, agus (iii) gur féidir leis feiniméan amhail “cad a tharla” a mhíniú seachas é a iniúchadh agus a chur síos go simplí [20].
Tairgeadh céim Dochtúra Leighis (MD) Ollscoil Deakin (ar a dtugtaí Baitsiléir Leighis/Baitsiléir Máinliachta roimhe seo) sa bhliain 2008. Is clár iontrála iarchéime ceithre bliana í an chéim Dochtúra Leighis a chuirtear ar fáil i gceantair uirbeacha agus thuaithe araon, go príomha in iarthar Victoria na hAstráile. De réir chóras aicmithe achair gheografaigh Mhúnla Monash Modhnaithe na hAstráile (MMM), áirítear ar shuíomhanna cúrsaí MD MM1 (ceantair mheitreapólacha), MM2 (ionaid réigiúnacha), MM3 (bailte móra tuaithe), MM4 (bailte meánmhéide tuaithe) agus MM5 (bailte beaga tuaithe)[21].
Rinneadh an chéad dá bhliain den chéim réamhchliniciúil (cúlra leighis) i Geelong (MM1). Sa tríú agus sa cheathrú bliain, déanann mic léinn oiliúint chliniciúil (cleachtas gairmiúil sa leigheas) ag ceann de chúig scoil chliniciúil i Geelong, Eastern Health (MM1), Ballarat (MM2), Warrnambool (MM3) nó clár LIC – Scoileanna Cliniciúla Pobail Tuaithe (RCCS); ), ar a dtugtar Clár IMMERSE (MM 3-5) go hoifigiúil go dtí 2014 (Fíor 1).
Cláraíonn RCCS LIC thart ar 20 mac léinn gach bliain ag obair i réigiún Grampians agus Iardheisceart Victoria le linn a leathbhliana (tríú bliain) de MD. Is trí chóras tosaíochta a roghnaítear an modh roghnúcháin ina roghnaíonn mic léinn scoil chliniciúil ina dara bliain. Glacann an clár le mic léinn a bhfuil réimse roghanna acu ón gcéad bhliain go dtí an cúigiú bliain. Sanntar cathracha sonracha ansin bunaithe ar rogha na mac léinn agus ar agallamh. Dáiltear mic léinn ar fud na gcathracha den chuid is mó i ngrúpaí de bheirt go ceathrar.
Oibríonn mic léinn le dochtúirí teaghlaigh agus seirbhísí sláinte tuaithe áitiúla, agus dochtúir teaghlaigh (GP) mar a bpríomh-mhaoirseoir.
Tagann na ceathrar taighdeoirí atá páirteach sa staidéar seo ó chúlraí agus ó ghairmeacha beatha éagsúla, ach tá spéis choiteann acu san oideachas leighis agus i ndáileadh cothrom an lucht saothair leighis. Nuair a úsáidimid teoiric thógálach, breithnímid ár gcúlraí, ár dtaithí, ár n-eolas, ár gcreideamh agus ár leasanna chun tionchar a imirt ar fhorbairt cheisteanna taighde, ar an bpróiseas agallaimh, ar anailís sonraí agus ar thógáil teoirice. Is taighdeoir sláinte tuaithe é JB a bhfuil taithí aige ar thaighde cáilíochtúil, ag obair ag LIC agus ina chónaí i gceantar tuaithe de limistéar oiliúna LIC. Is teiripeoir acadúil agus stiúrthóir cliniciúil ar chlár LIC in Ollscoil Deakin é LF agus tá baint aige le mic léinn LIC a mhúineadh. Is taighdeoirí tuaithe iad MB agus HB a bhfuil taithí acu ar thionscadail taighde cáilíochtúla a chur i bhfeidhm agus ina gcónaí i gceantair thuaithe mar chuid dá n-oiliúint LIC.
Baineadh úsáid as machnamh agus taithí agus scileanna an taighdeora chun an tacar sonraí saibhir seo a léirmhíniú agus brí a aimsiú uaidh. Le linn an phróisis bailiúcháin agus anailíse sonraí, bhí pléití go minic ann, go háirithe idir JB agus MB. Thug HB agus LF tacaíocht i rith an phróisis seo agus trí fhorbairt coincheapa agus teoirice chun cinn.
Ba chéimithe leighis Ollscoil Deakin (2011–2020) iad na rannpháirtithe a bhí ag freastal ar LIC. Sheol foireann ghairmiúil RCCS cuireadh chun páirt a ghlacadh sa staidéar trí theachtaireacht téacs earcaíochta. Iarradh ar rannpháirtithe ar spéis leo cliceáil ar nasc clárúcháin agus faisnéis mhionsonraithe a sholáthar trí shuirbhé Qualtrics [22], rud a léirigh (i) go raibh ráiteas i dteanga shimplí léite acu ina raibh cuspóir an staidéir agus riachtanais na rannpháirtithe leagtha amach, agus (ii) go raibh siad sásta páirt a ghlacadh sa taighde. Chuaigh na taighdeoirí i dteagmháil leo chun am oiriúnach a shocrú le haghaidh agallaimh. Taifeadadh suíomh geografach oibre na rannpháirtithe freisin.
Rinneadh earcaíocht rannpháirtithe i dtrí chéim: an chéad chéim do chéimithe 2017–2020, an dara céim do chéimithe 2014–2016, agus an tríú céim do chéimithe 2011–2013 (Fíor 2). Ar dtús, baineadh úsáid as sampláil chuspóireach chun teagmháil a dhéanamh le céimithe a raibh suim acu ann agus éagsúlacht poist a chinntiú. Níor cuireadh agallamh ar roinnt céimithe a léirigh spéis ar dtús páirt a ghlacadh sa staidéar toisc nár fhreagair siad iarratas an taighdeora ar am le bheith agallamhaithe. Chuir an próiseas earcaíochta céimnithe ar chumas próiseas athchleachtach bailiúcháin agus anailíse sonraí, ag tacú le sampláil theoiriciúil, forbairt agus mionchoigeartú coincheapúil, agus giniúint teoirice [20].
Scéim earcaíochta rannpháirtithe. Is rannpháirtithe iad céimithe LIC sa Chlár Cléireachais Chomhtháite Fadaimseartha. Ciallaíonn sampláil chuspóireach sampla éagsúil rannpháirtithe a earcú.
Rinne na taighdeoirí JB agus MB na hagallaimh. Fuarthas toiliú ó bhéal ó na rannpháirtithe agus taifeadadh fuaim roimh thús an agallaimh. Forbraíodh treoir agallaimh leathstruchtúrtha agus suirbhéanna gaolmhara ar dtús chun treoir a thabhairt don phróiseas agallaimh (Tábla 1). Rinneadh athbhreithniú agus tástáil ar an lámhleabhar ina dhiaidh sin trí bhailiú agus anailís sonraí chun treoracha taighde a chomhtháthú le forbairt teoirice. Rinneadh agallaimh ar an teileafón, taifeadadh fuaim, trascríobhadh focal ar fhocal iad, agus rinneadh iad a anaithnidiú. Bhí fad an agallaimh idir 20 agus 53 nóiméad, le meánfhad de 33 nóiméad. Roimh an anailís sonraí, seoladh cóipeanna de thrascríbhinní an agallaimh chuig na rannpháirtithe ionas go bhféadfaidís faisnéis a chur leis nó a chur in eagar.
Uaslódáileadh trascríbhinní agallaimh isteach sa phacáiste bogearraí cáilíochtúil QSR NVivo leagan 12 (Lumivero) do Windows chun cur leis an anailís sonraí [23]. D’éist, léigh agus chódaigh na taighdeoirí JB agus MB gach agallamh ina aonar. Is minic a úsáidtear scríobh nótaí chun smaointe neamhfhoirmiúla faoi shonraí, cóid agus catagóirí teoiriciúla a thaifeadadh [20].
Tarlaíonn bailiú agus anailís sonraí ag an am céanna, agus gach próiseas ag cur eolais ar fáil don phróiseas eile. Baineadh úsáid as an gcur chuige comparáideach leanúnach seo i ngach céim den anailís sonraí. Mar shampla, sonraí a chur i gcomparáid le sonraí, cóid a dhíchumadh agus a scagadh chun treoracha taighde breise a fhorbairt i gcomhréir le forbairt na teoirice [20]. Bhuail na taighdeoirí JB agus MB le chéile go minic chun plé a dhéanamh ar chódú tosaigh agus réimsí fócais a aithint le linn an phróisis athchleachtaigh bailiúcháin sonraí.
Thosaigh an códú le códú líne ar líne tosaigh ina ndearnadh na sonraí a “bhriseadh síos” agus cóid oscailte a shannadh a chuir síos ar na gníomhaíochtaí agus na próisis a bhain leis an “gcéard a bhí ag tarlú” sna sonraí. Is é an chéad chéim eile den chódú ná códú idirmheánach, ina ndéantar athbhreithniú, comparáid, anailís agus coincheapú ar chóid líne ar líne le chéile chun a chinneadh cé na cóid is suntasaí ó thaobh anailíse de chun na sonraí a aicmiú [20]. Ar deireadh, úsáidtear códú teoiriciúil leathnaithe chun teoiric a thógáil. Baineann sé seo le plé agus comhaontú ar airíonna anailíseacha na teoirice ar fud na foirne taighde ar fad, ag cinntiú go mínítear an feiniméan go soiléir.
Bailíodh sonraí déimeagrafacha trí shuirbhé cainníochtúil ar líne roimh gach agallamh chun raon leathan rannpháirtithe a chinntiú agus chun an anailís cháilíochtúil a chomhlánú. I measc na sonraí a bailíodh bhí: inscne, aois, bliain chéime, bunadh tuaithe, áit fostaíochta reatha, speisialtacht leighis, agus suíomh na scoile cliniciúla sa cheathrú bliain.
Cuireann na torthaí eolas ar fáil d’fhorbairt creat coincheapúil a léiríonn an tionchar a bhíonn ag LIC tuaithe ar chinntí gairme geografacha agus ceirde céimithe.
Ghlac tríocha naoi gcéimí de chuid LIC páirt sa staidéar. Go hachomair, ba mhná iad 53.8% de na rannpháirtithe, ba as ceantair thuaithe 43.6%, d’oibrigh 38.5% i gceantair thuaithe, agus bhí speisialtacht nó oiliúint leighis críochnaithe ag 89.7% (Tábla 2).
Díríonn an creat cinnteoireachta gairme seo maidir le hÍocaíochtaí Tuaithe (LIC) ar na gnéithe de chlár LIC tuaithe a mbíonn tionchar acu ar chinntí gairme céimithe, rud a thugann le fios go bhféadfadh meascán de fhachtóirí aonair agus cláir laistigh den choincheap lárnach “rogha rannpháirtíochta” tionchar a imirt ar shuíomh geografach céimithe freisin, mar chinntí gairme gairmiúla, bíodh siad ina n-aonar nó ina siombóis (Fíor 3). Déanann na torthaí cáilíochtúla seo a leanas cur síos ar ghnéithe an chreata agus áirítear iontu Sleachta ó rannpháirtithe chun na himpleachtaí a léiriú.
Déantar tascanna scoile cliniciúla a chomhlánú trí chóras rogha, ionas gur féidir le rannpháirtithe cláir a roghnú ar bhealach difriúil. I measc na ndaoine a roghnaigh páirt a ghlacadh go hainmniúil, bhí dhá ghrúpa céimithe ann: iad siúd a roghnaigh d'aon ghnó páirt a ghlacadh sa chlár (féinroghnaithe), agus iad siúd nár roghnaigh ach a atreoraíodh chuig RCCS. Léirítear é seo i gcoincheapa an chur i bhfeidhm (an grúpa deireanach) agus an deimhnithe (an chéad ghrúpa). Nuair a bheidh siad comhtháite sa chleachtas, méadaíonn coincheapa na gcumas deartha foghlama agus na hoiliúna ar an láthair rannpháirtíocht trí dheis a thabhairt do rannpháirtithe disciplíní cúram sláinte a thaithí agus a chur i gcomparáid ar bhealach iomlánaíoch.
Beag beann ar an leibhéal féinroghnaithe, bhí na rannpháirtithe dearfach go ginearálta faoina dtaithí agus dúirt siad gur bliain fhoirmitheach foghlama a bhí i LIC a thug isteach iad ní hamháin don timpeallacht chliniciúil, ach a thug leanúnachas dóibh ina gcuid staidéir agus bunús láidir dá ngairmeacha beatha. Trí chur chuige comhtháite i leith an chláir a sheachadadh, d'fhoghlaim siad faoi shaol na tuaithe, leigheas tuaithe, cleachtas ginearálta agus speisialtachtaí leighis éagsúla.
Thuairiscigh roinnt rannpháirtithe mura mbeadh siad tar éis freastal ar an gclár agus an oiliúint go léir a chríochnú i gceantar cathrach, nach mbeadh siad tar éis smaoineamh ná tuiscint a fháil ar conas a bhfreastalódh siad ar a riachtanais phearsanta agus ghairmiúla i gceantar tuaithe. Mar thoradh air sin, tagann tosca pearsanta agus gairmiúla le chéile sa deireadh, amhail an cineál dochtúra a bhfuil siad ag iarraidh a bheith, an pobal ina bhfuil siad ag iarraidh cleachtadh, agus gnéithe stíl mhaireachtála amhail rochtain ar an gcomhshaol agus inrochtaineacht ar an saol tuaithe.
Is cosúil domsa dá mbeadh fanacht agam in X [saoráid chathrach] nó rud éigin mar sin, go mbeadh fanacht againn in aon áit amháin is dócha, ní dóigh liom go mbeadh sé déanta againn (na comhpháirtithe), ní bheadh aon bhrú ar an léim seo (ar obair i gceantair thuaithe) (cláraitheoir cleachtais ghinearálta, cleachtas tuaithe).
Tugann rannpháirtíocht sa chlár deis machnamh a dhéanamh ar intinn na gcéimithe oibriú i gceantair thuaithe agus iad a dhearbhú. Is minic a tharlaíonn sé seo mar gheall ar an bhfíric gur tógadh tú i gceantar tuaithe agus go bhfuil sé beartaithe agat intéirneacht a dhéanamh in áit chomhchosúil tar éis duit céim a bhaint amach. Maidir leis na rannpháirtithe sin a raibh sé beartaithe acu dul i mbun cleachtais ghinearálta ar dtús, bhí sé soiléir freisin gur chomhlíon a dtaithí a n-ionchais agus gur neartaigh sí a dtiomantas don chonair seo a leanúint.
Chuir sé (a bheith i LIC) dlús le mo rogha féin agus chuir sé deireadh leis an scéal i ndáiríre. Níor smaoinigh mé fiú ar iarratas a dhéanamh ar phost sa mheitreo i mo bhliain intéirneachta ná fiú ar oibriú sa mheitreo (síciatraí, clinic tuaithe).
I gcás daoine eile, dheimhnigh an rannpháirtíocht nach raibh an saol/sláinte tuaithe ag freastal ar a riachtanais phearsanta agus ghairmiúla. Is cúis le dúshláin aonair achar idir iad féin agus teaghlach agus cairde, chomh maith le rochtain ar sheirbhísí ar nós oideachais agus cúram sláinte. Mheas siad minicíocht na hoibre ar glao a dhéanann dochtúirí tuaithe mar bhac ar a ngairmeacha beatha.
Bíonn mo bhainisteoir cathrach i dteagmháil i gcónaí. Dá bhrí sin, ní dóigh liom go bhfuil an stíl mhaireachtála seo oiriúnach domsa (Dochtúir Teaghlaigh i gclinic sa phríomhchathair).
Bíonn tionchar ag deiseanna pleanála staidéir agus struchtúr foghlama na mac léinn ar chinntí gairme. Soláthraíonn croíghnéithe leanúnachais agus chomhtháthaithe LIC neamhspleáchas agus raon deiseanna do rannpháirtithe chun páirt ghníomhach a ghlacadh i gcúram othar, scileanna a fhorbairt, agus fionnachtain agus comparáid cineálacha cleachtais leighis a éascú i bhfíor-am atá comhoiriúnach lena riachtanais phearsanta agus ghairmiúla.
Ós rud é go múintear na hábhair leighis ar an gcúrsa go cuimsitheach, bíonn leibhéal ard neamhspleáchais ag na rannpháirtithe agus is féidir leo féinstiúradh agus a ndeiseanna foghlama féin a aimsiú. Fásann neamhspleáchas na rannpháirtithe le linn na bliana de réir mar a ghnóthaíonn siad tuiscint agus sábháilteacht dhúchasach laistigh de struchtúr an chláir, ag gnóthú an chumais chun dul i mbun féin-iniúchta domhain i réimse suíomhanna cliniciúla. Thug sé seo deis do na rannpháirtithe disciplíní leighis a chur i gcomparáid i bhfíor-am, rud a léiríonn a mealladh chuig réimsí cliniciúla sonracha a roghnaíonn siad go minic mar speisialtacht.
Ag RCCS, tugtar eolas duit ar na príomhábhair seo níos luaithe agus ansin faigheann tú níos mó ama chun díriú ar na hábhair a bhfuil fíorshuim agat iontu, mar sin ar ndóigh, níl an tsolúbthacht ag níos mó mac léinn meitreo a n-am agus a n-áit a roghnú. Déanta na fírinne, téim chuig an ospidéal gach lá… rud a chiallaíonn gur féidir liom níos mó ama a chaitheamh sa seomra éigeandála, níos mó ama sa seomra oibriúcháin, agus an rud is mó suime agam a dhéanamh (ainéistéiseolaí, cleachtas tuaithe).
Ligeann struchtúr an chláir do mhic léinn bualadh le hothair neamhdhifreáilte agus leibhéal sábháilte neamhspleáchais á sholáthar acu chun stair chliniciúil a fháil, scileanna réasúnaíochta cliniciúla a fhorbairt, agus diagnóis dhifreálach agus plean cóireála a chur i láthair an chliniceoir. Tá an neamhspleáchas seo i gcodarsnacht leis an bhfilleadh ar rothlú bloc sa cheathrú bliain, nuair a bhraitheann sé go bhfuil níos lú deiseanna ann tionchar a imirt ar othair neamhdhifreáilte agus go bhfuil filleadh ar an ról maoirseachta. Mar shampla, thug mac léinn amháin faoi deara dá mba rothlú ceathrú bliana teoranta ó thaobh ama a bhí acu i gcleachtadh ginearálta, rud a thuairiscigh sé mar bhreathnóir, nach dtuigfeadh sé fairsinge na cleachtais ghinearálta agus mhol sé oiliúint a dhéanamh i speisialtacht eile.
Agus ní raibh taithí mhaith agam ar chor ar bith (bloic dhochtúra teaghlaigh ag obair ar an obair). Mar sin, is dóigh liom dá mba é seo an t-aon taithí a bhí agam i gcleachtadh ginearálta, go mbeadh mo rogha gairme difriúil b'fhéidir… Is dóigh liom gur cur amú ama é agus mé ag breathnú (dochtúir teaghlaigh, cleachtadh tuaithe) ar an gcaoi a bhfuil an áit seo ina háit oibre.
A bhuí le ceangal fadtéarmach, is féidir le rannpháirtithe caidrimh leanúnacha a fhorbairt le lianna a fheidhmíonn mar meantóirí agus mar eiseamláirí. Bhí rannpháirtithe gníomhach ag lorg lianna agus chaith siad tréimhsí fada ama leo ar chúiseanna éagsúla, amhail an t-am agus an tacaíocht a chuir siad ar fáil, oiliúint i ngéarchéim, infhaighteacht, meas ar a samhail chleachtais, agus a bpearsantacht agus a luachanna. Comhoiriúnacht leat féin nó le daoine eile. An fonn forbairt. Ní hamháin gur rannpháirtithe a sannadh faoi mhaoirseacht príomh-dhochtúir teaghlaigh iad na eiseamláirí/meantóirí, ach ionadaithe ó réimse speisialtachtaí leighis freisin, lena n-áirítear lianna, máinleáithe agus ainéistéisithe.
Tá roinnt rudaí ann. Táim ag pointe X (suíomh LIC). Bhí ainéistéiseolaí ann a bhí i gceannas go hindíreach ar an ICU, ceapaim gur thug sé aire don ICU in ospidéal X (tuaithe) agus go raibh meon socair aige, bhí dearcadh socair ag formhór na n-ainéistéiseoirí a casadh orm faoi fhormhór na rudaí. Ba é an dearcadh dosháraithe seo a chuaigh i bhfeidhm orm i ndáiríre. (ainéistéiseolaí, dochtúir cathrach)
Tuairiscíodh go dtugann tuiscint réalaíoch ar an áit a bhfuil saol gairmiúil agus pearsanta lianna ag crosbhóthar léargas luachmhar ar a stíl mhaireachtála agus creideadh go spreagfadh sé rannpháirtithe chun cosáin chomhchosúla a leanúint. Tá idéalú ann freisin ar shaol an dochtúra, a tharraingítear ó ghníomhaíochtaí sóisialta an bhaile.
I rith na bliana, forbraíonn rannpháirtithe scileanna cliniciúla, pearsanta agus gairmiúla trí dheiseanna foghlama praiticiúla a chuirtear ar fáil trí chaidrimh a fhorbraítear le lianna, othair agus foireann chúram sláinte. Is minic a bhaineann forbairt na scileanna cliniciúla agus cumarsáide seo le réimse cliniciúil ar leith, amhail leigheas ginearálta nó ainéistéise. Mar shampla, i go leor cásanna, chuir ainéistéiseolaithe céimithe agus ainéistéiseolaithe ginearálta síos ar a bhforbairt ar scileanna bunúsacha sa disciplín óna mbliain LIC, chomh maith leis an bhféinéifeachtúlacht a d'fhorbair siad nuair a aithníodh agus a luach saothair a tugadh dá scileanna níos airde. Neartófar an mothúchán seo le hoiliúint ina dhiaidh sin, agus beidh deiseanna ann le haghaidh tuilleadh forbartha.
Tá sé ar fheabhas. Caithfidh mé intubations, ainéistéise dromlaigh, srl. a dhéanamh, agus tar éis na bliana seo chugainn críochnóidh mé oiliúint athshlánúcháin… ainéistéiseolaíochta. Beidh mé i mo ainéistéisí ginearálta agus sílim gurbh é sin an chuid is fearr de mo thaithí ag obair ann (scéim LIC) (cláraitheoir ainéistéise ginearálta, ag obair i gceantar tuaithe).
Tuairiscíodh go raibh tionchar ag dálaí oiliúna nó tionscadail ar an láthair ar chinntí gairme na rannpháirtithe. Rinneadh cur síos ar shuíomhanna mar mheascán de shuíomhanna tuaithe, cleachtas ginearálta, ospidéil tuaithe agus suíomhanna cliniciúla sonracha (m.sh. amharclanna oibriúcháin) nó suíomhanna. Bhí tionchar ag coincheapa a bhaineann le háit, lena n-áirítear mothú pobail, compord comhshaoil, agus cineál nochta cliniciúil, ar chinntí na rannpháirtithe oibriú i gceantair thuaithe agus/nó i gcleachtas ginearálta.
Bhí tionchar ag mothú pobail ar chinntí na rannpháirtithe leanúint ar aghaidh le cleachtadh ginearálta. Is é tarraingt na cleachtaidh ghinearálta mar ghairm ná go gcruthaíonn sé timpeallacht chairdiúil le híosmhéid ordlathais inar féidir le rannpháirtithe idirghníomhú le cleachtóirí agus le dochtúirí teaghlaigh agus breathnú orthu, agus is cosúil go mbainfidh siad taitneamh as a gcuid oibre agus go mbainfidh siad sásamh aisti.
D’aithin rannpháirtithe freisin an tábhacht a bhaineann le caidrimh a thógáil leis an bpobal othar. Baintear sásamh pearsanta agus gairmiúil amach trí eolas a chur ar othair agus caidrimh leanúnacha a fhorbairt le himeacht ama agus iad ag leanúint a gcosáin, uaireanta i gcleachtadh ginearálta amháin, ach go minic i suíomhanna cliniciúla éagsúla. Tá sé seo i gcodarsnacht le roghanna nach bhfuil chomh fabhrach le cúram eipeasóideach, amhail i ranna éigeandála, áit nach mbíonn lúb dúnta de thorthaí leantacha othar ann.
Mar sin, cuireann tú eolas ceart ar d'othair, agus sílim i ndáiríre, is dócha gurb é an rud is mó a thaitníonn liom faoi bheith i do Dhochtúir Teaghlaigh ná an caidreamh leanúnach atá agat le d'othair... agus an caidreamh sin a thógáil leo, agus ní uaireanta in ospidéil agus i speisialtachtaí eile, is féidir leat... iad a fheiceáil uair nó dhó, agus is minic nach bhfeiceann tú arís iad choíche (dochtúir teaghlaigh, clinic chaipitleach).
Thug nochtadh do chleachtas ginearálta agus rannpháirtíocht i gcomhairliúcháin chomhthreomhara tuiscint do rannpháirtithe ar leithead na míochaine traidisiúnta Síneach i gcleachtadh ginearálta, go háirithe i gcleachtadh ginearálta tuaithe. Sula ndeachaigh siad i mbun oiliúna, cheap roinnt rannpháirtithe go bhféadfaidís dul isteach i gcleachtadh ginearálta, ach dúirt go leor rannpháirtithe a tháinig chun bheith ina ndochtúirí teaghlaigh sa deireadh nach raibh siad cinnte ar dtús an raibh an speisialtacht ar an rogha cheart dóibh, agus iad den tuairim nach raibh an pictiúr cliniciúil géire chomh híseal agus dá bhrí sin nach raibh siad in ann a spéis ghairmiúil a choinneáil san fhadtéarma.
Ós rud é gur chleacht mé dochtúir teaghlaigh mar mhac léinn tumoideachais, is dóigh liom gurbh é seo mo chéad teagmháil le raon leathan dochtúirí teaghlaigh agus shíl mé cé chomh dúshlánach is a bhí roinnt othar, éagsúlacht na n-othar agus cé chomh suimiúil is féidir le dochtúirí teaghlaigh (GP) a bheith, cleachtas caipitil).
Am an phoist: 31 Iúil 2024