Ní mór do chleachtóirí scileanna réasúnaíochta cliniciúla éifeachtacha a bheith acu chun cinntí cliniciúla iomchuí, sábháilte a dhéanamh agus earráidí cleachtais a sheachaint. Is féidir le scileanna réasúnaíochta cliniciúla drochfhorbartha sábháilteacht othar a chur i mbaol agus moill a chur ar chúram nó ar chóireáil, go háirithe i ranna dianchúraim agus éigeandála. Úsáideann oiliúint bunaithe ar insamhalta comhráite foghlama machnamhacha tar éis insamhalta mar mhodh dí-eolasaithe chun scileanna réasúnaíochta cliniciúla a fhorbairt agus sábháilteacht othar á cothabháil ag an am céanna. Mar sin féin, mar gheall ar nádúr iltoiseach na réasúnaíochta cliniciúla, an riosca féideartha maidir le ró-ualach cognaíoch, agus an úsáid dhifreálach a bhaintear as próisis réasúnaíochta cliniciúla anailíseacha (hipitéiseach-díobhálach) agus neamh-anailíseacha (iomasach) ag rannpháirtithe insamhalta ardleibhéil agus sóisearacha, tá sé tábhachtach taithí, cumais, fachtóirí a bhaineann le sreabhadh agus méid na faisnéise, agus castacht an cháis a chur san áireamh chun réasúnaíocht chliniciúil a bharrfheabhsú trí chomhráite foghlama machnamhacha grúpa a dhéanamh tar éis an insamhalta mar mhodh dí-eolasaithe. Is é an sprioc atá againn ná cur síos a dhéanamh ar fhorbairt samhail d’idirphlé foghlama machnamhach iar-insamhalta a chuireann fachtóirí iolracha san áireamh a mbíonn tionchar acu ar bhaint amach uasmhéadú réasúnaíochta cliniciúla.
Chomhoibrigh grúpa oibre comhdheartha (N = 18), comhdhéanta de lianna, altraí, taighdeoirí, oideoirí, agus ionadaithe othar, trí cheardlanna comhleanúnacha chun samhail idirphlé foghlama machnamhach iar-insamhalta a chomhfhorbairt chun an insamhalta a dhíriú. D'fhorbair an grúpa oibre comhdheartha an tsamhail trí phróiseas teoiriciúil agus coincheapúil agus athbhreithniú piaraí ilchéimeach. Creidtear go n-uasmhéadaíonn comhtháthú comhthreomhar taighde measúnaithe móide/lúide agus tacsanomaíocht Bloom réasúnaíocht chliniciúil rannpháirtithe insamhalta agus iad ag glacadh páirte i ngníomhaíochtaí insamhalta. Baineadh úsáid as modhanna innéacs bailíochta ábhair (CVI) agus cóimheas bailíochta ábhair (CVR) chun bailíocht aghaidhe agus bailíocht ábhair an mhúnla a bhunú.
Forbraíodh agus tástáladh samhail idirphlé foghlama machnaimh iar-insamhalta. Tacaítear leis an tsamhail le samplaí oibre agus treoir scriptithe. Rinneadh measúnú agus deimhníodh bailíocht aghaidhe agus ábhair an mhúnla.
Cruthaíodh an tsamhail chomhdheartha nua agus scileanna agus cumais na rannpháirtithe samhaltaithe éagsúla, sreabhadh agus méid na faisnéise, agus castacht na gcásanna samhaltaithe á gcur san áireamh. Meastar go n-uasmhéadaíonn na tosca seo réasúnaíocht chliniciúil agus páirt á glacadh i ngníomhaíochtaí insamhalta grúpa.
Meastar gurb í an réasúnaíocht chliniciúil bunús na cleachtais chliniciúil sa chúram sláinte [1, 2] agus gné thábhachtach den inniúlacht chliniciúil [1, 3, 4]. Is próiseas machnamhach é a úsáideann cleachtóirí chun an idirghabháil is oiriúnaí a aithint agus a chur i bhfeidhm do gach cás cliniciúil a bhíonn acu [5, 6]. Déantar cur síos ar an réasúnaíocht chliniciúil mar phróiseas cognaíoch casta a úsáideann straitéisí smaointeoireachta foirmiúla agus neamhfhoirmiúla chun faisnéis faoi othar a bhailiú agus a anailísiú, tábhacht na faisnéise sin a mheas, agus luach cúrsaí gníomhaíochta malartacha a chinneadh [7, 8]. Braitheann sé ar an gcumas leideanna a bhailiú, faisnéis a phróiseáil, agus fadhb an othair a thuiscint d’fhonn an gníomh ceart a dhéanamh don othar ceart ag an am ceart agus ar an gcúis cheart [9, 10].
Bíonn ar gach soláthraí cúram sláinte cinntí casta a dhéanamh i ndálaí éiginnteachta arda [11]. I gcleachtas cúram criticiúil agus cúram éigeandála, tagann cásanna cliniciúla agus éigeandálaí chun cinn ina bhfuil freagairt agus idirghabháil láithreach ríthábhachtach chun beatha a shábháil agus sábháilteacht othar a chinntiú [12]. Tá scileanna réasúnaíochta cliniciúla agus inniúlacht lag i gcleachtas cúram criticiúil bainteach le rátaí níos airde earráidí cliniciúla, moilleanna i gcúram nó i gcóireáil [13] agus rioscaí do shábháilteacht othar [14,15,16]. Chun earráidí praiticiúla a sheachaint, ní mór do chleachtóirí a bheith inniúil agus scileanna réasúnaíochta cliniciúla éifeachtacha a bheith acu chun cinntí sábháilte agus iomchuí a dhéanamh [16, 17, 18]. Is é an próiseas réasúnaíochta neamh-anailíseach (iomasach) an próiseas gasta is fearr le cleachtóirí gairmiúla. I gcodarsnacht leis sin, bíonn próisis réasúnaíochta anailíseacha (hipitéiseach-dhíorthaithe) níos moille ó dhúchas, níos d'aon ghnó, agus níos minice a úsáideann cleachtóirí nach bhfuil chomh taithí acu [2, 19, 20]. I bhfianaise chastacht na timpeallachta cliniciúla cúram sláinte agus an riosca féideartha a bhaineann le hearráidí cleachtais [14,15,16], is minic a úsáidtear oideachas bunaithe ar insamhalta (SBE) chun deiseanna a sholáthar do chleachtóirí chun inniúlacht agus scileanna réasúnaíochta cliniciúla a fhorbairt. timpeallacht shábháilte agus nochtadh do réimse cásanna dúshlánacha agus sábháilteacht othar á cothabháil ag an am céanna [21, 22, 23, 24].
Sainmhíníonn an Cumann um Insamhladh sa Sláinte (SSH) insamhladh mar “teicneolaíocht a chruthaíonn staid nó timpeallacht ina mbíonn léirithe ag daoine ar imeachtaí fíorshaoil chun críche cleachtaidh, oiliúna, meastóireachta, tástála, nó tuiscint a fháil ar chórais nó iompar an duine.” [23] Tugann seisiúin insamhalta dea-struchtúrtha deis do rannpháirtithe iad féin a thumadh i gcásanna a insamhlaíonn staideanna cliniciúla agus rioscaí sábháilteachta á laghdú ag an am céanna [24,25] agus réasúnaíocht chliniciúil a chleachtadh trí dheiseanna foghlama spriocdhírithe [21,24,26,27,28]. Feabhsaíonn SBE eispéiris chliniciúla allamuigh, ag nochtadh mic léinn do thaithí chliniciúil nach mbeadh taithí acu orthu i suíomhanna cúraim othar iarbhír [24, 29]. Is timpeallacht foghlama neamhbhagrach, saor ó locht, maoirseachta, sábháilte, ísealriosca í seo. Cuireann sé forbairt eolais, scileanna cliniciúla, cumais, smaointeoireachta criticiúla agus réasúnaíochta cliniciúla chun cinn [22,29,30,31] agus is féidir leis cabhrú le gairmithe cúram sláinte strus mothúchánach staide a shárú, rud a fheabhsaíonn an cumas foghlama [22, 27, 28], 30, 32].
Chun tacú le forbairt éifeachtach réasúnaíochta cliniciúla agus scileanna cinnteoireachta trí SBE, ní mór aird a thabhairt ar dhearadh, teimpléad agus struchtúr an phróisis dí-eolasaithe iar-insamhalta [24, 33, 34, 35]. Baineadh úsáid as comhráite foghlama machnamhacha iar-insamhalta (RLC) mar theicníc dí-eolasaithe chun cabhrú le rannpháirtithe machnamh a dhéanamh, gníomhartha a mhíniú, agus cumhacht na tacaíochta piaraí agus na smaointeoireachta grúpa a úsáid i gcomhthéacs na hoibre foirne [32, 33, 36]. Tá riosca féideartha ann go mbeidh réasúnaíocht chliniciúil neamhfhorbartha ag baint le húsáid RLCanna grúpa, go háirithe maidir le cumais agus leibhéil shinsearachta éagsúla na rannpháirtithe. Déanann an tsamhail dhúbailte próisis cur síos ar nádúr iltoiseach na réasúnaíochta cliniciúla agus ar na difríochtaí i gclaonadh cleachtóirí sinsearacha próisis réasúnaíochta anailíseacha (hipitéiseach-díobhálach) a úsáid agus cleachtóirí sóisearacha próisis réasúnaíochta neamh-anailíseacha (iomasach) a úsáid [34, 37]. ]. Baineann na próisis réasúnaíochta déacha seo leis an dúshlán próisis réasúnaíochta is fearr a oiriúnú do chásanna éagsúla, agus níl sé soiléir agus conspóideach conas modhanna anailíseacha agus neamh-anailíseacha a úsáid go héifeachtach nuair a bhíonn rannpháirtithe sinsearacha agus sóisearacha sa ghrúpa samhaltaithe céanna. Glacann daltaí ardscoile agus meánscoile sóisearacha de chumais agus leibhéil taithí éagsúla páirt i gcásanna insamhalta de chastacht éagsúil [34, 37]. Tá nádúr iltoiseach na réasúnaíochta cliniciúla bainteach le riosca féideartha réasúnaíochta cliniciúla tearcfhorbartha agus ró-ualach cognaíoch, go háirithe nuair a ghlacann cleachtóirí páirt i SBEanna grúpa le castacht cásanna agus leibhéil shinsearachta éagsúla [38]. Tá sé tábhachtach a thabhairt faoi deara, cé go bhfuil roinnt samhlacha dí-eolasaithe ann a úsáideann RLC, nach bhfuil aon cheann de na samhlacha seo deartha le fócas sonrach ar fhorbairt scileanna réasúnaíochta cliniciúla, agus taithí, inniúlacht, sreabhadh agus méid faisnéise, agus fachtóirí castachta samhaltaithe á gcur san áireamh [38]. ]. , 39]. Éilíonn sé seo go léir forbairt samhail struchtúrtha a chuireann ranníocaíochtaí agus fachtóirí tionchair éagsúla san áireamh chun réasúnaíocht chliniciúil a bharrfheabhsú, agus RLC iar-insamhalta á ionchorprú mar mhodh tuairiscithe. Déanaimid cur síos ar phróiseas atá á thiomáint go teoiriciúil agus go coincheapúil le haghaidh dearadh agus forbairt chomhoibríoch RLC iar-insamhalta. Forbraíodh samhail chun scileanna réasúnaíochta cliniciúla a bharrfheabhsú le linn rannpháirtíochta i SBE, agus réimse leathan fachtóirí éascaithe agus tionchair á gcur san áireamh chun forbairt réasúnaíochta cliniciúla optamaithe a bhaint amach.
Forbraíodh an tsamhail iar-insamhalta RLC i gcomhar le chéile bunaithe ar shamhlacha agus teoiricí atá ann cheana féin maidir le réasúnaíocht chliniciúil, foghlaim mhachnamhach, oideachas, agus insamhalta. Chun an tsamhail a fhorbairt i gcomhpháirt, bunaíodh grúpa oibre comhoibríoch (N = 18), ar a raibh 10 altra dianchúraim, diansaothraí amháin, agus triúr ionadaithe ó othair a bhí san ospidéal roimhe seo de leibhéil, taithí agus inscne éagsúla. Aonad dianchúraim amháin, 2 chúntóir taighde agus 2 oideachasóir altraí sinsearacha. Déantar an nuálaíocht chomhdheartha seo a dhearadh agus a fhorbairt trí chomhoibriú piaraí idir geallsealbhóirí a bhfuil taithí fhíorshaoil acu sa chúram sláinte, cibé acu gairmithe cúram sláinte atá páirteach i bhforbairt an mhúnla atá beartaithe nó geallsealbhóirí eile amhail othair [40,41,42]. Is féidir le hionadaithe othar a áireamh sa phróiseas comhdheartha luach breise a chur leis an bpróiseas, toisc gurb é cuspóir deiridh an chláir cúram agus sábháilteacht othar a fheabhsú [43].
Reáchtáil an grúpa oibre sé cheardlann 2-4 uair an chloig chun struchtúr, próisis agus ábhar an mhúnla a fhorbairt. Áirítear leis an gceardlann plé, cleachtadh agus insamhladh. Tá eilimintí an mhúnla bunaithe ar raon acmhainní, samhlacha, teoiricí agus creatlacha atá bunaithe ar fhianaise. Áirítear leo seo: teoiric foghlama tógálach [44], coincheap an lúb déach [37], lúb réasúnaíochta cliniciúil [10], modh an fhiosrúcháin mheasaigh (AI) [45], agus modh an tuairiscithe móide/deilt [46]. Forbraíodh an tsamhail go comhoibríoch bunaithe ar chaighdeáin phróiseas dí-eolasaithe INACSL Chumann Idirnáisiúnta na nAltraí le haghaidh oideachais chliniciúil agus insamhalta [36] agus cuireadh le chéile í le samplaí oibre chun samhail féinmhínitheach a chruthú. Forbraíodh an tsamhail i gceithre chéim: ullmhúchán le haghaidh idirphlé foghlama machnamhach tar éis an insamhalta, tús a chur le hidirphlé foghlama machnamhach, anailís/machnamh agus dí-eolasú (Fíor 1). Pléitear sonraí gach céime thíos.
Tá céim ullmhúcháin an mhúnla deartha chun rannpháirtithe a ullmhú go síceolaíoch don chéad chéim eile agus a rannpháirtíocht ghníomhach agus a n-infheistíocht a mhéadú agus sábháilteacht shíceolaíoch á cinntiú ag an am céanna [36, 47]. Áirítear leis an gcéim seo réamhrá ar an gcuspóir agus na cuspóirí; fad ionchais an RLC; ionchais an éascaitheora agus na rannpháirtithe le linn an RLC; treoshuíomh suímh agus socrú insamhalta; rúndacht a chinntiú sa timpeallacht foghlama, agus sábháilteacht shíceolaíoch a mhéadú agus a fheabhsú. Breithníodh na freagraí ionadaíocha seo a leanas ón ngrúpa oibre comhdheartha le linn chéim réamhfhorbartha mhúnla an RLC. Rannpháirtí 7: “Mar altra cleachtóir cúraim phríomhúil, dá mbeadh mé ag glacadh páirte in insamhalta gan chomhthéacs cás agus daoine scothaosta i láthair, is dócha go seachnóinn páirt a ghlacadh sa chomhrá iar-insamhalta mura mbraithfinn go raibh meas á thabhairt ar mo shábháilteacht shíceolaíoch. agus go seachnóinn páirt a ghlacadh i gcomhráite tar éis an insamhalta. “Bí faoi chosaint agus ní bheidh aon iarmhairtí ann.” Rannpháirtí 4: “Creidim go gcuideoidh sé le foghlaimeoirí tar éis an insamhalta a bheith dírithe agus rialacha bunúsacha a bhunú go luath. Rannpháirtíocht ghníomhach i gcomhráite foghlama machnamhacha.”
Áirítear ar chéimeanna tosaigh mhúnla an RLC iniúchadh a dhéanamh ar mhothúcháin an rannpháirtí, cur síos a dhéanamh ar na próisis bhunúsacha agus an cás a dhiagnóisiú, agus eispéiris dhearfacha agus dhiúltacha an rannpháirtí a liostáil, ach ní anailís a dhéanamh. Cruthaítear an tsamhail ag an gcéim seo chun iarrthóirí a spreagadh chun a bheith dírithe ar a gcuid féin agus ar thascanna, chomh maith le hullmhú go meabhrach le haghaidh anailíse dhomhain agus machnaimh dhomhain [24, 36]. Is é an sprioc an riosca féideartha maidir le ró-ualach cognaíoch a laghdú [48], go háirithe dóibh siúd atá nua i dtopaic an shamhaltaithe agus nach bhfuil aon taithí chliniciúil roimhe seo acu leis an scil/topaic [49]. Trí iarraidh ar rannpháirtithe cur síos gairid a dhéanamh ar an gcás insamhalta agus moltaí diagnóiseacha a dhéanamh, cabhróidh sé leis an éascaitheoir a chinntiú go bhfuil tuiscint bhunúsach agus ghinearálta ag mic léinn sa ghrúpa ar an gcás sula dtéann siad ar aghaidh go dtí an chéim anailíse/machnaimh leathnaithe. Ina theannta sin, má iarrtar ar rannpháirtithe ag an gcéim seo a gcuid mothúchán a roinnt i gcásanna insamhalta, cabhróidh sé leo strus mothúchánach an cháis a shárú, rud a fheabhsaíonn an fhoghlaim [24, 36]. Trí aghaidh a thabhairt ar shaincheisteanna mothúchánacha, cabhróidh sé leis an éascaitheoir RLC tuiscint a fháil ar an gcaoi a mbíonn tionchar ag mothúcháin rannpháirtithe ar fheidhmíocht aonair agus grúpa, agus is féidir plé criticiúil a dhéanamh air seo le linn na céime machnaimh/anailíse. Tá an modh Plus/Delta tógtha isteach sa chéim seo den mhúnla mar chéim ullmhúcháin agus cinntitheach don chéim machnaimh/anailíse [46]. Ag baint úsáide as an gcur chuige Plus/Delta, is féidir le rannpháirtithe agus mic léinn araon a gcuid breathnóireachtaí, mothúchán agus eispéiris ar an insamhalta a phróiseáil/a liostáil, agus is féidir iad sin a phlé pointe ar phointe le linn chéim machnaimh/anailíse an mhúnla [46]. Cabhróidh sé seo le rannpháirtithe staid mheitea-chognaíoch a bhaint amach trí dheiseanna foghlama spriocdhírithe agus tosaíochta chun réasúnaíocht chliniciúil a bharrfheabhsú [24, 48, 49]. Breithníodh na freagraí ionadaíocha seo a leanas ón ngrúpa oibre comhdheartha le linn fhorbairt tosaigh mhúnla an RLC. Rannpháirtí 2: “Sílim, mar othar a ligeadh isteach san ICU roimhe seo, go gcaithfimid mothúcháin agus imní na mac léinn insamhalta a chur san áireamh. Ardaím an cheist seo mar gur thug mé faoi deara leibhéil arda struis agus imní le linn mo ligean isteach, go háirithe i measc cleachtóirí cúraim chriticiúil agus cásanna éigeandála. Caithfidh an tsamhail seo an strus agus na mothúcháin a bhaineann leis an taithí a insamhladh a chur san áireamh.” Rannpháirtí 16: “Mar mhúinteoir, measaim go bhfuil sé an-tábhachtach an cur chuige Plus/Delta a úsáid ionas go spreagfar daltaí chun páirt ghníomhach a ghlacadh trí na rudaí maithe agus na riachtanais a bhuail leo le linn an cháis insamhalta a lua. Réimsí le feabhsú.”
Cé go bhfuil na céimeanna roimhe seo den mhúnla ríthábhachtach, is í an chéim anailíse/machnaimh an ceann is tábhachtaí chun an réasúnaíocht chliniciúil a bharrfheabhsú. Tá sé deartha chun anailís/sintéis ardleibhéil agus anailís dhomhain a sholáthar bunaithe ar thaithí chliniciúil, inniúlachtaí agus tionchar na dtopaicí a samhaltaítear; próiseas agus struchtúr an RLC; an méid faisnéise a chuirtear ar fáil chun ró-ualach cognaíoch a sheachaint; úsáid éifeachtach ceisteanna machnamhacha. modhanna chun foghlaim ghníomhach agus dírithe ar an bhfoghlaimeoir a bhaint amach. Ag an bpointe seo, roinntear taithí chliniciúil agus eolas ar thopaicí insamhalta ina thrí chuid chun freastal ar leibhéil éagsúla taithí agus cumais: ar dtús: gan aon taithí ghairmiúil chliniciúil roimhe seo/gan aon nochtadh roimhe seo do thopaicí insamhalta, sa dara háit: taithí ghairmiúil chliniciúil, eolas agus scileanna/gan aon cheann. nochtadh roimhe seo do thopaicí samhaltaithe. Sa tríú háit: taithí ghairmiúil chliniciúil, eolas agus scileanna. Nochtadh gairmiúil/roimhe seo do thopaicí samhaltaithe. Déantar an t-aicmiú chun freastal ar riachtanais daoine a bhfuil taithí agus leibhéil chumais éagsúla acu laistigh den ghrúpa céanna, rud a chothromaíonn claonadh cleachtóirí nach bhfuil chomh taithí acu réasúnaíocht anailíseach a úsáid le claonadh cleachtóirí níos mó taithí scileanna réasúnaíochta neamhanailíseacha a úsáid [19, 20, 34]. , 37]. Bhí an próiseas RLC struchtúrtha timpeall ar an timthriall réasúnaíochta cliniciúla [10], an creat samhaltaithe machnaimh [47], agus teoiric na foghlama taithíoch [50]. Baintear é seo amach trí roinnt próiseas: léirmhíniú, difreáil, cumarsáid, inference agus sintéis.
Chun ró-ualach cognaíoch a sheachaint, breithníodh próiseas labhartha atá dírithe ar an bhfoghlaimeoir agus machnamhach a chur chun cinn le go leor ama agus deiseanna do rannpháirtithe machnamh a dhéanamh, anailís a dhéanamh agus sintéis a dhéanamh chun féinmhuinín a bhaint amach. Tugtar aghaidh ar phróisis chognaíocha le linn RLC trí phróisis chomhdhlúthaithe, dearbhaithe, múnlaithe agus chomhdhlúthaithe bunaithe ar an gcreat dúbailte lúb [37] agus teoiric an ualaigh chognaíoch [48]. Laghdófar an riosca féideartha maidir le hualach cognaíoch trí phróiseas struchtúrtha idirphlé a bheith ann agus dóthain ama a cheadú le haghaidh machnaimh, agus rannpháirtithe a bhfuil taithí acu agus gan taithí á gcur san áireamh, go háirithe in insamhaltaí casta a bhfuil taithí, nochtadh agus leibhéil chumais éagsúla ag baint leo roimhe seo. Tar éis an radhairc. Tá teicníc ceistiúcháin machnamhach an mhúnla bunaithe ar mhúnla tacsanomaíoch Bloom [51] agus ar mhodhanna fiosrúcháin mheasúnaigh (AI) [45], ina dtéann an t-éascaitheoir samhaltaithe i ngleic leis an ábhar ar bhealach céim ar chéim, Socratach agus machnamhach. Cuir ceisteanna, ag tosú le ceisteanna bunaithe ar eolas, agus aghaidh a thabhairt ar scileanna agus ar shaincheisteanna a bhaineann le réasúnaíocht. Feabhsóidh an teicníc ceistiúcháin seo uasmhéadú na réasúnaíochta cliniciúla trí rannpháirtíocht ghníomhach rannpháirtithe agus smaointeoireacht fhorásach a spreagadh le níos lú riosca maidir le ró-ualach cognaíoch. Breithníodh na freagraí ionadaíocha seo a leanas ón ngrúpa oibre comhdheartha le linn chéim anailíse/machnaimh fhorbairt mhúnla an RLC. Rannpháirtí 13: “Chun ró-ualach cognaíoch a sheachaint, ní mór dúinn méid agus sreabhadh na faisnéise a bhreithniú agus muid ag gabháil do chomhráite foghlama iar-insamhalta, agus chun seo a dhéanamh, measaim go bhfuil sé ríthábhachtach go leor ama a thabhairt do mhic léinn machnamh a dhéanamh agus tosú leis na bunghnéithe. Eolas. cuireann sé tús le comhráite agus scileanna, ansin bogann sé go leibhéil níos airde eolais agus scileanna chun meiteachognaíocht a bhaint amach.” Rannpháirtí 9: “Creidim go láidir go gcuirfidh modhanna ceistiúcháin a úsáideann teicnící Fiosrúcháin Mheasúil (AI) agus ceistiú machnamhach ag baint úsáide as samhail Tacsanomaíochta Bloom foghlaim ghníomhach agus dírithe ar an bhfoghlaimeoir chun cinn agus an baol ró-ualaigh chognaíoch á laghdú ag an am céanna.” Tá sé mar aidhm ag chéim dí-eolasaithe an mhúnla achoimre a dhéanamh ar na pointí foghlama a ardaíodh le linn an RLC agus a chinntiú go mbaintear na cuspóirí foghlama amach. Rannpháirtí 8: “Tá sé an-tábhachtach go n-aontaíonn an foghlaimeoir agus an t-éascaitheoir araon ar na príomhsmaointe is tábhachtaí agus na príomhghnéithe le breithniú agus tú ag bogadh isteach i gcleachtadh.”
Fuarthas ceadú eiticiúil faoi uimhreacha prótacail (MRC-01-22-117) agus (HSK/PGR/UH/04728). Rinneadh tástáil ar an tsamhail i dtrí chúrsa insamhalta dianchúraim ghairmiúla chun inúsáidteacht agus praiticiúlacht na samhla a mheas. Rinne grúpa oibre comhdheartha (N = 18) agus saineolaithe oideachais a bhí ina stiúrthóirí oideachais (N = 6) measúnú ar bhailíocht aghaidhe na samhla chun saincheisteanna a bhain le cuma, gramadach agus próiseas a cheartú. Tar éis bailíochta aghaidhe, chinn oideoirí altraí sinsearacha (N = 6) a raibh deimhniú acu ón Ionad Creidiúnaithe Altraí Mheiriceá (ANCC) agus a d'fhóin mar phleanálaithe oideachais, agus (N = 6) a raibh níos mó ná 10 mbliana de thaithí oideachais agus teagaisc acu, an bhailíocht inneachair. Taithí Oibre Rinne stiúrthóirí oideachais (N = 6) an measúnú. Taithí samhaltaithe. Cinneadh bailíocht inneachair ag baint úsáide as an gCóimheas Bailíochta Ábhair (CVR) agus an Innéacs Bailíochta Ábhair (CVI). Baineadh úsáid as modh Lawshe [52] chun meastachán a dhéanamh ar an CVI, agus úsáideadh modh Waltz agus Bausell [53] chun meastachán a dhéanamh ar an CVR. Tá tionscadail CVR riachtanach, úsáideach, ach níl siad riachtanach ná roghnach. Déantar an CVI a scóráil ar scála ceithre phointe bunaithe ar ábharthacht, simplíocht agus soiléireacht, le 1 = neamhábhartha, 2 = ábhartha go pointe áirithe, 3 = ábhartha, agus 4 = an-ábhartha. Tar éis bailíocht aghaidhe agus ábhair a fhíorú, chomh maith leis na ceardlanna praiticiúla, reáchtáladh seisiúin oiliúna agus treoshuímh do mhúinteoirí a úsáidfidh an tsamhail.
Bhí an grúpa oibre in ann samhail RLC iar-insamhalta a fhorbairt agus a thástáil chun scileanna réasúnaíochta cliniciúla a bharrfheabhsú le linn rannpháirtíochta i SBE in aonaid dianchúraim (Fíoracha 1, 2, agus 3). CVR = 1.00, CVI = 1.00, rud a léiríonn bailíocht aghaidhe agus ábhair chuí [52, 53].
Cruthaíodh an tsamhail do ghrúpa SBE, áit a n-úsáidtear cásanna spreagúla agus dúshlánacha do rannpháirtithe a bhfuil na leibhéil chéanna nó difriúla taithí, eolais agus sinsearachta acu. Forbraíodh an tsamhail choincheapúil RLC de réir chaighdeáin anailíse insamhalta eitilte INACSL [36] agus tá sé dírithe ar an bhfoghlaimeoir agus féinmhínitheach, lena n-áirítear samplaí oibrithe (Fíor 1, 2 agus 3). Forbraíodh an tsamhail d'aon ghnó agus roinneadh í ina ceithre chéim chun freastal ar chaighdeáin samhaltaithe: ag tosú le faisnéisiú, agus ansin anailís/sintéis machnamhach, agus ag críochnú le faisnéis agus achoimre. Chun an riosca féideartha maidir le ró-ualach cognaíoch a sheachaint, tá gach céim den tsamhail deartha d'aon ghnó mar réamhriachtanas don chéad chéim eile [34].
Níor staidéaraíodh roimhe seo tionchar fachtóirí sinsearachta agus comhchuibhithe grúpa ar rannpháirtíocht in RLC [38]. Agus coincheapa praiticiúla na teoirice lúb dúbailte agus ró-ualaigh chognaíoch i gcleachtas insamhalta á gcur san áireamh [34, 37], tá sé tábhachtach a mheas gur dúshlán é páirt a ghlacadh i SBE grúpa le taithí agus leibhéil chumais éagsúla rannpháirtithe sa ghrúpa insamhalta céanna. Is féidir le neamhaird a dhéanamh ar mhéid, sreabhadh agus struchtúr foghlama faisnéise, chomh maith le húsáid chomhuaineach próiseas cognaíoch tapa agus mall ag daltaí ardscoile agus meánscoile sóisearaí araon, riosca féideartha ró-ualaigh chognaíoch a chruthú [18, 38, 46]. Cuireadh na fachtóirí seo san áireamh agus samhail RLC á forbairt chun réasúnaíocht chliniciúil neamhfhorbartha agus/nó fo-optamach a sheachaint [18, 38]. Tá sé tábhachtach a chur san áireamh go mbíonn éifeacht cheannasachta i measc rannpháirtithe sinsearacha mar thoradh ar RLC a dhéanamh le leibhéil éagsúla sinsearachta agus inniúlachta. Tarlaíonn sé seo toisc go mbíonn claonadh ag rannpháirtithe ardleibhéil coincheapa bunúsacha a sheachaint a fhoghlaim, rud atá ríthábhachtach do rannpháirtithe níos óige chun meiteachognaíocht a bhaint amach agus dul isteach i bpróisis smaointeoireachta agus réasúnaíochta ardleibhéil [38, 47]. Tá an tsamhail RLC deartha chun altraí sinsearacha agus sóisearacha a spreagadh trí fhiosrúchán measúil agus an cur chuige delta [45, 46, 51]. Ag baint úsáide as na modhanna seo, cuirfear tuairimí rannpháirtithe sinsearacha agus sóisearacha a bhfuil cumais agus leibhéil taithí éagsúla acu i láthair mír ar mhír agus pléifidh an modhnóir dí-eolasaithe agus na comh-mhodhnóirí iad go machnamhach [45, 51]. Chomh maith le hionchur na rannpháirtithe insamhalta, cuireann an t-éascaitheoir dí-eolasaithe a n-ionchur leis chun a chinntiú go gclúdaíonn gach breathnóireacht chomhchoiteann gach nóiméad foghlama go cuimsitheach, rud a fheabhsaíonn meiteachognaíocht chun réasúnaíocht chliniciúil a bharrfheabhsú [10].
Tugtar aghaidh ar shreabhadh faisnéise agus struchtúr foghlama ag baint úsáide as samhail RLC trí phróiseas córasach agus ilchéime. Tá sé seo chun cabhrú le héascaitheoirí dí-eolas a thabhairt agus a chinntiú go labhraíonn gach rannpháirtí go soiléir agus go muiníneach ag gach céim sula dtéann siad ar aghaidh go dtí an chéad chéim eile. Beidh an modhnóir in ann plé machnamhach a thionscnamh ina nglacann na rannpháirtithe uile páirt, agus pointe a bhaint amach ina n-aontaíonn rannpháirtithe de leibhéil shinsearachta agus chumais éagsúla ar na dea-chleachtais do gach pointe plé sula dtéann siad ar aghaidh go dtí an chéad chéim eile [38]. Cabhróidh an cur chuige seo le rannpháirtithe a bhfuil taithí acu agus inniúla a gcuid ranníocaíochtaí/breathnóireachtaí a roinnt, agus déanfar measúnú agus plé ar ranníocaíochtaí/breathnóireachtaí rannpháirtithe nach bhfuil chomh taithí acu agus atá chomh hinniúil [38]. Mar sin féin, chun an sprioc seo a bhaint amach, beidh ar éascaitheoirí aghaidh a thabhairt ar an dúshlán a bhaineann le cothromaíocht a bhaint amach idir plé agus deiseanna comhionanna a sholáthar do rannpháirtithe sinsearacha agus sóisearacha. Chuige seo, forbraíodh modheolaíocht an tsuirbhé mhúnla d'aon ghnó ag baint úsáide as samhail tacsanomaíoch Bloom, a chomhcheanglaíonn suirbhé meastóireachta agus modh breise/delta [45, 46, 51]. Trí na teicnící seo a úsáid agus tosú le heolas agus tuiscint ar na ceisteanna fócasacha/na pléití machnamhacha, spreagfar rannpháirtithe nach bhfuil chomh taithí acu chun páirt a ghlacadh go gníomhach sa phlé, agus ina dhiaidh sin bogfaidh an t-éascaitheoir de réir a chéile go leibhéal níos airde meastóireachta agus sintéise ar na ceisteanna/na pléití ina gcaithfidh an dá pháirtí deis chomhionann a thabhairt do rannpháirtithe Sinsearacha agus Sóisearacha páirt a ghlacadh bunaithe ar a dtaithí roimhe seo agus taithí le scileanna cliniciúla nó cásanna insamhalta. Cabhróidh an cur chuige seo le rannpháirtithe nach bhfuil chomh taithí acu páirt a ghlacadh go gníomhach agus leas a bhaint as na taithí a roinneann rannpháirtithe níos mó taithí chomh maith le hionchur an éascaitheora dí-bhriontála. Ar an láimh eile, níl an tsamhail deartha ach do SBEanna a bhfuil cumais agus leibhéil taithí rannpháirtithe éagsúla acu, ach freisin do rannpháirtithe grúpa SBE a bhfuil taithí agus leibhéil chumais chomhchosúla acu. Dearadh an tsamhail chun gluaiseacht réidh agus chórasach an ghrúpa a éascú ó dhíriú ar eolas agus tuiscint go díriú ar shintéis agus meastóireacht chun spriocanna foghlama a bhaint amach. Tá struchtúr agus próisis an tsamhail deartha chun freastal ar ghrúpaí samhaltaithe de chumais agus leibhéil taithí éagsúla agus comhionanna.
Ina theannta sin, cé go n-úsáidtear SBE sa chúram sláinte i gcomhar le RLC chun réasúnaíocht chliniciúil agus inniúlacht chliniciúil a fhorbairt i gcleachtóirí [22,30,38], áfach, ní mór fachtóirí ábhartha a chur san áireamh a bhaineann le castacht cásanna agus rioscaí féideartha ró-ualaigh chognaíoch, go háirithe nuair a rinne rannpháirtithe a raibh baint acu le cásanna SBE insamhalta ar othair an-chasta, go criticiúil tinn a bhfuil idirghabháil láithreach agus cinnteoireacht chriticiúil ag teastáil uathu [2,18,37,38,47,48]. Chun na críche seo, tá sé tábhachtach a chur san áireamh an claonadh atá ag rannpháirtithe a bhfuil taithí acu agus nach bhfuil chomh taithí acu aistriú ag an am céanna idir córais réasúnaíochta anailíseacha agus neamh-anailíseacha agus iad ag glacadh páirte in SBE, agus cur chuige bunaithe ar fhianaise a bhunú a ligeann do mhic léinn níos sine agus níos óige páirt ghníomhach a ghlacadh sa phróiseas foghlama. Dá bhrí sin, dearadh an tsamhail sa chaoi is go gcaithfidh an t-éascaitheoir a chinntiú, beag beann ar chastacht an cháis insamhalta a chuirtear i láthair, go gclúdaítear gnéithe den eolas agus den tuiscint chúlra atá ag rannpháirtithe sinsearacha agus sóisearacha ar dtús agus ansin go bhforbraítear de réir a chéile agus go hathfhillteach chun anailís, sintéis agus tuiscint a éascú. Cabhróidh sé seo le mic léinn níos óige an méid atá foghlamtha acu a thógáil agus a dhaingniú, agus cabhróidh sé le mic léinn níos sine eolas nua a shintéisiú agus a fhorbairt. Comhlíonfaidh sé seo na ceanglais don phróiseas réasúnaíochta, agus taithí agus cumais roimhe seo gach rannpháirtí á gcur san áireamh, agus beidh formáid ghinearálta aige a dhíríonn ar chlaonadh daltaí ardscoile agus meánscoile sóisearaí bogadh ag an am céanna idir córais réasúnaíochta anailíseacha agus neamhanailíseacha, rud a chinnteoidh go ndéanfar réasúnaíocht chliniciúil a bharrfheabhsú.
Ina theannta sin, d’fhéadfadh deacracht a bheith ag éascaitheoirí/díbhreoirí insamhalta scileanna díbhriúcháin insamhalta a mháistir. Creidtear go bhfuil úsáid scripteanna díbhriúcháin chognaíocha éifeachtach chun feabhas a chur ar fhoghlaim agus ar scileanna iompraíochta éascaitheoirí i gcomparáid leo siúd nach n-úsáideann scripteanna [54]. Is uirlis chognaíoch iad cásanna a fhéadann obair shamhaltaithe múinteoirí a éascú agus scileanna díbhriúcháin a fheabhsú, go háirithe do mhúinteoirí atá fós ag comhdhlúthú a dtaithí díbhriúcháin [55]. inúsáidteacht níos fearr a bhaint amach agus samhlacha atá furasta le húsáid a fhorbairt. (Fíor 2 agus Fíor 3).
Níl comhtháthú comhthreomhar modhanna suirbhé móide/deilt, suirbhé measúil, agus Tacsanomaíocht Bloom pléite go fóill i samhlacha anailíse insamhalta agus machnaimh threoraithe atá ar fáil faoi láthair. Leagann comhtháthú na modhanna seo béim ar nuálaíocht mhúnla an RLC, ina bhfuil na modhanna seo comhtháite i bhformáid aonair chun réasúnaíocht chliniciúil agus dírithe ar an bhfoghlaimeoir a bharrfheabhsú. D’fhéadfadh oideoirí leighis leas a bhaint as samhaltú grúpa SBE ag baint úsáide as an tsamhail RLC chun cumais réasúnaíochta cliniciúla na rannpháirtithe a fheabhsú agus a bharrfheabhsú. Is féidir le cásanna na samhla cabhrú le hoideoirí máistreacht a fháil ar phróiseas an dí-bhreithnithe machnaimh agus a gcuid scileanna a neartú chun bheith ina n-éascaitheoirí dí-bhreithnithe muiníneacha agus inniúla.
Is féidir go leor modúlachtaí agus teicnící éagsúla a áireamh i SBE, lena n-áirítear, ach gan a bheith teoranta dóibh, SBE bunaithe ar mhainicíní, insamhlóirí tascanna, insamhlóirí othar, othair chaighdeánaithe, réaltacht fhíorúil agus mhéadaithe. Ós rud é gur ceann de na critéir shamhaltaithe tábhachtacha é tuairisciú, is féidir an tsamhail RLC insamhalta a úsáid mar mhúnla tuairiscithe agus na modhanna seo in úsáid. Thairis sin, cé gur forbraíodh an tsamhail don disciplín altranais, tá acmhainneacht aici lena húsáid i SBE cúram sláinte idirghairmiúil, rud a aibhsíonn an gá atá le tionscnaimh taighde amach anseo chun an tsamhail RLC a thástáil le haghaidh oideachais idirghairmiúil.
Forbairt agus meastóireacht ar mhúnla RLC iar-insamhalta le haghaidh cúram altranais in aonaid dianchúraim SBE. Moltar meastóireacht/bailíochtú a dhéanamh ar an tsamhail amach anseo chun ginearálú an mhúnla a mhéadú lena úsáid i ndisciplíní cúraim sláinte eile agus SBE idirghairmiúil.
D'fhorbair grúpa oibre comhpháirteach an tsamhail bunaithe ar theoiric agus coincheap. Chun bailíocht agus inghinearáltacht an mhúnla a fheabhsú, féadfar smaoineamh ar úsáid bearta iontaofachta feabhsaithe le haghaidh staidéir chomparáideacha amach anseo.
Chun earráidí cleachtais a íoslaghdú, ní mór do chleachtóirí scileanna réasúnaíochta cliniciúla éifeachtacha a bheith acu chun cinnteoireacht chliniciúil shábháilte agus chuí a chinntiú. Trí úsáid a bhaint as RLC SBE mar theicníc dí-eolasaithe, cuirtear forbairt eolais agus scileanna praiticiúla chun cinn is gá chun réasúnaíocht chliniciúil a fhorbairt. Mar sin féin, leagann nádúr iltoiseach na réasúnaíochta cliniciúla, a bhaineann le taithí agus nochtadh roimhe seo, athruithe i gcumas, i méid agus i sreabhadh faisnéise, agus castacht cásanna insamhalta, béim ar an tábhacht a bhaineann le samhlacha RLC iar-insamhalta a fhorbairt trína bhféadfar réasúnaíocht chliniciúil a chur i bhfeidhm go gníomhach agus go héifeachtach. D’fhéadfadh neamhaird a dhéanamh de na tosca seo a bheith ina chúis le réasúnaíocht chliniciúil tearcfhorbartha agus fo-optamach. Forbraíodh an tsamhail RLC chun aghaidh a thabhairt ar na tosca seo chun réasúnaíocht chliniciúil a bharrfheabhsú agus páirt á glacadh i ngníomhaíochtaí insamhalta grúpa. Chun an sprioc seo a bhaint amach, comhtháthaíonn an tsamhail fiosrúchán meastóireachta móide/lúide agus úsáid tacsanomaíocht Bloom ag an am céanna.
Tá na tacair sonraí a úsáideadh agus/nó a ndearnadh anailís orthu le linn an staidéir reatha ar fáil ón údar comhfhreagrach ar iarratas réasúnta.
Daniel M, Rencic J, Durning SJ, Holmbo E, Santen SA, Lang W, Ratcliffe T, Gordon D, Heist B, Lubarski S, Estrada KA. Modhanna chun réasúnaíocht chliniciúil a mheasúnú: Athbhreithniú agus moltaí cleachtais. Acadamh na nEolaíochtaí Leighis. 2019;94(6):902–12.
Young ME, Thomas A., Lubarsky S., Gordon D., Gruppen LD, Rensich J., Ballard T., Holmboe E., Da Silva A., Ratcliffe T., Schuwirth L. Comparáid litríochta ar réasúnaíocht chliniciúil i measc gairmithe sláinte: athbhreithniú scóipeála. BMC Medical Education. 2020;20(1):1–1.
Guerrero JG. An tSamhail Réasúnaíochta Cleachtais Altranais: Ealaín agus Eolaíocht na Réasúnaíochta Cliniciúla, na Cinntí a Dhéanamh, agus an Bhreithiúnais san Altranas. Oscail dialann an altra. 2019;9(2):79–88.
Almomani E, Alraouch T, Saada O, Al Nsour A, Kamble M, Samuel J, Atallah K, Mustafa E. Idirphlé foghlama machnamhach mar mhodh foghlama agus teagaisc cliniciúil i gcúram criticiúil. Iris Leighis Catar. 2020; 2019; 1(1):64.
Mamed S., Van Gogh T., Sampaio AM, de Faria RM, Maria JP, Schmidt HG Cén chaoi a mbaintear leas as cleachtadh le cásanna cliniciúla do scileanna diagnóiseacha mac léinn? Éifeachtaí machnaimh struchtúrtha ar dhiagnóisí amach anseo ar na neamhoird chéanna agus ar neamhoird nua. Acadamh na nEolaíochtaí Leighis. 2014;89(1):121–7.
Tutticci N, Theobald KA, Ramsbotham J, Johnston S. Ag fiosrú róil breathnóirí agus réasúnaíocht chliniciúil in insamhalta: athbhreithniú scóipeála. Cleachtas Oideachais Altraí 2022 Ean 20: 103301.
Edwards I, Jones M, Carr J, Braunack-Meyer A, Jensen GM. Straitéisí réasúnaíochta cliniciúla i dteiripe fhisiciúil. Fisiteiripe. 2004;84(4):312–30.
Kuiper R, Pesut D, Kautz D. Féinrialáil scileanna réasúnaíochta cliniciúla a chur chun cinn i measc mic léinn leighis. Open Journal Nurse 2009;3:76.
Levett-Jones T, Hoffman K, Dempsey J, Jeon SY, Noble D, Norton KA, Roche J, Hickey N. Na “Cúig Chearta” maidir le Réasúnaíocht Chliniciúil: Samhail Oideachais chun Inniúlacht Chliniciúil a Fheabhsú i measc mic léinn altranais maidir le hothair atá i mbaol a aithint agus a bhainistiú. Oideachas altranais inniu. 2010;30(6):515–20.
Brentnall J, Thackray D, Judd B. Measúnú réasúnaíocht chliniciúil mac léinn leighis i suíomhanna socrúcháin agus insamhalta: athbhreithniú córasach. Iris Idirnáisiúnta um Thaighde Comhshaoil, Sláinte Phoiblí. 2022;19(2):936.
Chamberlain D, Pollock W, Fulbrook P. Caighdeáin ACCCN d'Altranas Cúraim Chriticiúil: Athbhreithniú Córasach, Forbairt Fianaise agus Measúnú. Éigeandála san Astráil. 2018;31(5):292–302.
Cunha LD, Pestana-Santos M, Lomba L, Reis Santos M. Éiginnteacht i réasúnaíocht chliniciúil i gcúram iar-ainéistéise: athbhreithniú comhtháite bunaithe ar mhúnlaí éiginnteachta i suíomhanna casta cúram sláinte. J Perioperative Nurse. 2022;35(2):e32–40.
Rivaz M, Tavakolinia M, Momennasab M. Timpeallacht chleachtais ghairmiúil altraí cúraim chriticiúil agus a bhaint le torthaí altranais: staidéar samhaltaithe cothromóidí struchtúracha. Scand J Caring Sci. 2021;35(2):609–15.
Suvardianto H, Astuti VV, Inniúlacht. Malartú Irisleabhair um Chleachtais Altranais agus Cúraim Chriticiúil d'Altraí Mac Léinn san Aonad Cúraim Chriticiúil (JSCC). IRIS STRADA Ilmia Kesehatan. 2020;9(2):686–93.
Liev B, Dejen Tilahun A, Kasyu T. Eolas, dearcthaí agus fachtóirí a bhaineann le measúnú fisiceach i measc altraí aonaid dianchúraim: staidéar tras-rannach il-ionaid. Cleachtas taighde i gcúram criticiúil. 2020;9145105.
Sullivan J., Hugill K., A. Elraush TA, Mathias J., Alkhetimi MO Cur i bhfeidhm píolótach creat inniúlachta d'altraí agus do mhná cabhrach i gcomhthéacs cultúrtha tíre sa Mheánoirthear. Cleachtas oideachais altraí. 2021;51:102969.
Wang MS, Thor E, Hudson JN. Bailíocht an phróisis freagartha a thástáil i dtástálacha comhsheasmhachta scripte: Cur chuige smaoinimh os ard. Iris Idirnáisiúnta um Oideachas Leighis. 2020;11:127.
Kang H, Kang HY. Éifeachtaí an oideachais insamhalta ar scileanna réasúnaíochta cliniciúla, inniúlacht chliniciúil, agus sástacht oideachais. Cumann Comhar Acadúil agus Tionsclaíoch J Korea. 2020;21(8):107–14.
Diekmann P, Thorgeirsen K, Kvindesland SA, Thomas L, Bushell W, Langley Ersdal H. Samhaltú a úsáid chun freagairtí ar ráigeanna galair thógálacha amhail COVID-19 a ullmhú agus a fheabhsú: leideanna agus acmhainní praiticiúla ón Iorua, ón Danmhairg agus ón mBreatain Mhór. Samhaltú ardleibhéil. 2020;5(1):1–0.
Liose L, Lopreiato J, Founder D, Chang TP, Robertson JM, Anderson M, Diaz DA, Spain AE, eagarthóirí. (Eagarthóir Comhlach) agus Grúpa Oibre Téarmaíochta agus Coincheapa, Foclóir um Shamhaltú Cúraim Sláinte – An Dara hEagrán. Rockville, MD: Gníomhaireacht um Thaighde agus Cáilíocht Cúraim Sláinte. Eanáir 2020: 20-0019.
Brooks A, Brachman S, Capralos B, Nakajima A, Tyerman J, Jain L, Salvetti F, Gardner R, Minehart R, Bertagni B. Réaltacht mhéadaithe le haghaidh insamhalta cúram sláinte. Na dul chun cinn is déanaí i dteicneolaíochtaí othar fíorúla le haghaidh folláine chuimsitheach. Gamification and insamhalta. 2020;196:103–40.
Alamrani MH, Alammal KA, Alqahtani SS, Salem OA Comparáid idir éifeachtaí modhanna teagaisc insamhalta agus traidisiúnta ar scileanna smaointeoireachta criticiúla agus féinmhuinín i measc mic léinn altranais. J Nursing Research Center. 2018;26(3):152–7.
Kiernan LK Déan measúnú ar chumas agus ar mhuinín ag baint úsáide as teicnící insamhalta. Care. 2018;48(10):45.
Am an phoist: 08 Eanáir 2024